間歇導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱中應(yīng)用課件

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1、間歇導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱中的應(yīng)用1北京博愛醫(yī)院泌尿外科1北京博愛醫(yī)院泌尿外科目錄一、定義二、病因六、IC的應(yīng)用四、特殊檢查五、治療三、臨床表現(xiàn)及分類2北京博愛醫(yī)院泌尿外科2北京博愛醫(yī)院泌尿外科一、定義WhatisNeurogenicBladder？神經(jīng)源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）是由于神經(jīng)控制機(jī)制出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，通常需在存有神經(jīng)病變的前提下才能診斷。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱有不同的臨床表現(xiàn)。此外，神經(jīng)源性膀胱可引起多種長期并發(fā)癥，最嚴(yán)重的是上尿路損害、腎功能衰竭。3北京博愛

2、醫(yī)院泌尿外科3北京博愛醫(yī)院泌尿外科中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素包括腦血管意外、顱腦腫瘤、壓力正常腦積水、腦癱、智力障礙、基底節(jié)病變、多系統(tǒng)萎縮、共濟(jì)失調(diào)、神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、脊髓病變、椎間盤疾病以及椎管狹窄。外周神經(jīng)系統(tǒng)因素包括糖尿病、酗酒、藥物濫用、卟啉病以及結(jié)節(jié)病。感染性疾病包括獲得性免疫缺陷綜合癥、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、帶狀皰疹、人T淋巴細(xì)胞病毒、萊姆病、脊髓灰質(zhì)炎、梅毒以及結(jié)核病。醫(yī)源性因素包括脊柱手術(shù)、根治性盆腔手術(shù)以及區(qū)域脊髓麻醉。其他原因包括Hinman綜合癥、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及家族性淀粉樣變性多發(fā)性

3、神經(jīng)病變。二、病因4北京博愛醫(yī)院泌尿外科4北京博愛醫(yī)院泌尿外科三、臨床表現(xiàn)及分類5北京博愛醫(yī)院泌尿外科5北京博愛醫(yī)院泌尿外科臨床表現(xiàn)1.排尿異常包括（1）儲尿期和排尿期癥狀：如尿頻、夜尿、尿急、遺尿、尿痛、尿失禁、排尿困難、尿潴留（2）膀胱感覺的異常：如膀胱有無充盈感及尿意等2.尿路外癥狀包括（1）性功能障礙癥狀（2）腸道癥狀（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（4）其它泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：如腰痛、盆底疼痛、血尿、發(fā)熱等3.尿路并發(fā)癥主要有反復(fù)尿路感染、繼發(fā)于輸尿管反流及梗阻引起的腎積水及尿路結(jié)石等6北京博愛醫(yī)院泌尿外科6北京博愛醫(yī)院泌尿外科分類神經(jīng)

4、源性膀胱分類標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包含以下內(nèi)容：以尿動力學(xué)結(jié)果作為分類基礎(chǔ)；反映臨床癥狀；反映相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)病變；全面反映下尿路及上尿路的功能狀態(tài)。7北京博愛醫(yī)院泌尿外科7北京博愛醫(yī)院泌尿外科廖氏神經(jīng)源性膀胱分類標(biāo)準(zhǔn)下尿路功能上尿路功能儲尿期排尿期膀胱功能膀胱功能膀胱輸尿管反流逼尿肌活動性逼尿肌收縮性無正常正常有：單、雙側(cè)過度活動收縮力低下程度分度無收縮Ⅰ膀胱感覺Ⅱ正常尿道功能Ⅲ增加或過敏正常Ⅳ減退或感覺低下梗阻Ⅴ缺失過度活動逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)腎盂輸尿管積水?dāng)U張膀胱容量正常逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)括約肌過度活動無有：單、雙側(cè)增大括約肌松弛

5、障礙程度分度減小機(jī)械梗阻12順應(yīng)性3正常4增高降低膀胱壁段輸尿管梗阻無尿道功能梗阻正常功能不全腎功能膀胱頸正常外括約肌代償期失代償期氮質(zhì)血癥尿毒癥8北京博愛醫(yī)院泌尿外科8北京博愛醫(yī)院泌尿外科四、特殊檢查9北京博愛醫(yī)院泌尿外科9北京博愛醫(yī)院泌尿外科尿動力學(xué)檢查能對下尿路功能狀態(tài)進(jìn)行客觀定量的評估，是揭示神經(jīng)源性膀胱患者下尿路功能障礙的病理生理基礎(chǔ)的唯一方法，在神經(jīng)源性膀胱患者的診療與隨訪中具有不可替代的重要位置?；颊卟∈贰Y狀及體檢結(jié)果是選擇尿動力檢查項目的主要依據(jù)影像尿動力學(xué)是證實神經(jīng)源性膀胱患者尿路功能障礙及其病理生理改變的“金

6、標(biāo)準(zhǔn)”。強(qiáng)調(diào)尿動力學(xué)檢查北京博愛醫(yī)院影像尿動力檢查中心操作室北京博愛醫(yī)院影像尿動力檢查中心檢查室10北京博愛醫(yī)院泌尿外科10北京博愛醫(yī)院泌尿外科神經(jīng)電生理檢查是對神經(jīng)系統(tǒng)物理檢查的延伸，目前已有專門針對下尿路和盆底感覺和運動功能的神經(jīng)通路的電生理學(xué)檢查，對神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱和盆底功能障礙進(jìn)行評估，為治療方案的制訂和患者的預(yù)后判斷提供參考。下尿路及盆底神經(jīng)電生理檢查項目有尿道括約肌或肛門括約肌肌電圖、陰部神經(jīng)傳導(dǎo)速率、球海綿體反射潛伏期、陰部神經(jīng)體感誘發(fā)電位等。神經(jīng)電生理檢查11北京博愛醫(yī)院泌尿外科11北京博愛醫(yī)院泌尿外科五、治

7、療12北京博愛醫(yī)院泌尿外科12北京博愛醫(yī)院泌尿外科★保護(hù)上尿路功能；★恢復(fù)（或部分恢復(fù)）下尿路功能；★改善尿失禁、提高患者生活質(zhì)量。治療目標(biāo)13北京博愛醫(yī)院泌尿外科13北京博愛醫(yī)院泌尿外科首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主：選擇治療方式，選擇應(yīng)遵守先保守后外科的次序；治療原則（一）14北京博愛醫(yī)院泌尿外科14北京博愛醫(yī)院泌尿外科影像尿動力學(xué)檢查對于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。治療原則（二）*神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終生，病情進(jìn)展時應(yīng)及時

8、調(diào)整治療及隨訪方案。15北京博愛醫(yī)院泌尿外科15北京博愛醫(yī)院泌尿外科治療方法（一）★手法輔助排尿：-包括扳機(jī)點排尿、Crede手法排尿、Valsalva排尿★間歇導(dǎo)尿：-是協(xié)助膀胱排空的金標(biāo)準(zhǔn)?！锪糁脤?dǎo)尿和膀胱造瘺：-在原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的急性期，短