結(jié)腸鏡檢查插鏡法課件

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1、結(jié)腸鏡檢查插鏡法與并發(fā)癥防范6/10/20211概述大腸鏡的操作是將一條長的、可以彎曲的、鏡身前端(蛇管部位)可以變換方向的管插入一長的、可以彎曲的管腔內(nèi)(腸腔)。腸管具有彈性，可以移動，而且其移動方向無法預(yù)測其操作手法和具體過程及細(xì)節(jié)往往亦不可預(yù)測，難以用簡單的語言進(jìn)行描述6/10/20212大多數(shù)的消化內(nèi)鏡醫(yī)師，特別是初學(xué)者，主要注意力放在個人的操作技巧及具體過程上，而對大腸鏡操作時“必不可少的結(jié)構(gòu)組成”并不在意。但是，正是此種“必不可少的結(jié)構(gòu)組成”確保了大腸鏡操作的安全有效。6/10/20213當(dāng)初開始內(nèi)鏡操作時，只有一條鏡子、一個臨時的操作間和一個臨時“

2、抓”來的助手。6/10/20214目前內(nèi)鏡操作是在專用的內(nèi)鏡診療室進(jìn)行，室內(nèi)擺放著精密的儀器設(shè)備，可以進(jìn)行多種復(fù)雜的檢查和治療。除操作間外，還有待診室、恢復(fù)室以及書寫診療報告和專家會診室等6/10/20215各項操作必須要結(jié)合所在醫(yī)院的實際情況，制定相應(yīng)的操作常規(guī)，以確保受檢者及操作人員的安全內(nèi)鏡室人員之間的協(xié)作、相互尊重以及良好的交流，是保證內(nèi)鏡診療安全及高質(zhì)量服務(wù)的必要前提6/10/20216一：常規(guī)結(jié)腸鏡檢查人員構(gòu)成術(shù)者助手(護(hù)士)，其職責(zé)是確保受檢者在內(nèi)鏡診療的全過程中安全、舒適(包括檢查前及檢查后)技師，負(fù)責(zé)內(nèi)鏡及其配件的清潔、消毒、保養(yǎng)和維護(hù)6/10

3、/20217二：病人準(zhǔn)備檢查前排凈糞水后換上后襠開洞的檢查褲躺在檢查臺上取左側(cè)臥位6/10/20218三：檢查順序1：先作直腸指診了解有無腫物及腸腔狹窄、有無脫出的痔核，如有最好用手指按壓復(fù)位。然后用1一2％dicaine棉球塞于肛管數(shù)分鐘6/10/202192：插鏡時，先在肛門中涂些潤滑劑，助手用左手拇指與食指、中指分開肛周皮膚暴露肛門，右手握持彎角部距鏡頭數(shù)厘米處，將鏡頭放在肛門的左側(cè)或前側(cè)，用食指按壓鏡頭滑入肛門。6/10/2021106/10/2021113：鏡頭進(jìn)入肛門后，觀察腸腔并循腔進(jìn)鏡向縱深插入。6/10/2021126/10/2021134：在

4、進(jìn)鏡中開始取左側(cè)臥位并可保持始終，也可根據(jù)需要變換體位取仰臥位或右側(cè)臥位，頭低臀高位等，以改變腸管的走向加大彎曲部角度，便于縮短腸襻有助進(jìn)鏡6/10/2021145：體位改變：1）達(dá)脾曲后可改仰臥位或右側(cè)臥位；2）通過橫結(jié)腸可改變右側(cè)臥位；3）過肝曲可改左右側(cè)臥位或頭低臀高位等6/10/2021156/10/202116（一）通過直腸及直乙移行部鏡頭進(jìn)入直腸，稍注氣可見距肛門約5、8、10cm各有一直腸橫囊相互交替。6/10/202117（二）通過乙狀結(jié)腸及乙降移行部當(dāng)鏡頭達(dá)直乙移行部時，大多數(shù)腸管呈順鐘向走行彎向左腹側(cè)，少數(shù)呈逆鐘向走行彎向右腹側(cè)，6/10/2

5、02118直腸，乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸在熒光屏上顯示的走行圖像，多數(shù)似英文字母“N”。稱N型走行，少數(shù)呈P型走行，部分如希臘字母“α”稱α走行。走行方式不同，進(jìn)鏡方法亦異。6/10/202119右旋縮短技術(shù)6/10/2021206/10/2021216/10/2021226/10/2021236/10/2021246/10/2021256/10/202126（1）循腔進(jìn)鏡法當(dāng)鏡頭越過直乙移行部，適當(dāng)注氣擴(kuò)張腸管能看清腸腔后就可插鏡。但要根據(jù)腸腔走行不斷調(diào)整角度鈕，盡量使腸腔保持在視野內(nèi)。6/10/202127（2）拉鏡法拉鏡法:經(jīng)反復(fù)退鏡進(jìn)鏡，輔以抽氣來縮短腸管，使乙

6、狀結(jié)腸與降結(jié)腸斜行以致近似直線直行，腸鏡便容易通過而達(dá)脾曲，6/10/202128（3）α翻轉(zhuǎn)法部分乙狀結(jié)腸呈N型或P型走行者，因降乙移行部形成急彎，鏡頭不易前進(jìn)。6/10/202129(三)．通過降結(jié)腸及脾曲降結(jié)腸比較固定，腸腔如隧道樣。較容易通過而達(dá)脾曲。脾曲通過的難易，取決于乙狀結(jié)腸進(jìn)鏡中是否形成腸襻及脾曲彎曲的角度。6/10/202130（四）通過橫結(jié)腸及肝曲6/10/202131（1）取直法6/10/202132（2）結(jié)圈法1）順鐘向反γ結(jié)圈法：6/10/2021336/10/2021342）逆鐘向正γ結(jié)圈法：6/10/2021356/10/20213

7、6（五）通過升結(jié)腸及盲腸6/10/202137（六）通過回盲瓣入回腸未段（1）直接進(jìn)入（2）反折法6/10/202138大腸鏡檢查并發(fā)癥與防范6/10/202139并發(fā)癥是不可避免并發(fā)癥(undesiredevents):因大腸鏡操作術(shù)而出現(xiàn)的意外情況，需經(jīng)醫(yī)師處置并且需要住院治療(原本不需住院的；或已住院但因該操作意外而延長住院時間)偶發(fā)癥(incidents)6/10/202140（一）并發(fā)癥分類即發(fā)并發(fā)癥：迅即早期并發(fā)癥：數(shù)小時遲發(fā)并發(fā)癥：30天晚發(fā)型并發(fā)癥6/10/202141（二）并發(fā)癥的嚴(yán)重程度1級(輕)：需住院1～3d2級(中)：需住院4～10d3

8、級(重)：需住院10d以