新生兒機(jī)械通氣教學(xué)文案.ppt

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1、新生兒機(jī)械通氣主要內(nèi)容呼吸機(jī)的撤離機(jī)械通氣的目的和使用指征呼吸機(jī)的類型和通氣模式呼吸機(jī)參數(shù)的作用和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的并發(fā)癥及防治一、機(jī)械通氣的目的和適應(yīng)征（一）機(jī)械通氣的目的：1、維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。2、改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。3、降低呼吸肌做功。4、糾正病理性呼吸動作。O2CO2（二）機(jī)械通氣的適應(yīng)征PaO2<50mmHg（SO2<85%）inFiO20.6PaCO2>70mmHg伴pH值<7.25確診RDS反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停具備四項(xiàng)中任意一項(xiàng)者主要內(nèi)容呼吸機(jī)的撤離機(jī)械通

2、氣的目的和使用指征呼吸機(jī)的類型和通氣模式呼吸機(jī)參數(shù)的作用和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的并發(fā)癥及防治呼吸機(jī)類型定壓型：壓力一定VT＝胸肺順應(yīng)性／氣道內(nèi)阻力定容型：容量一定VT≠胸肺順應(yīng)性／氣道內(nèi)阻力定時型：送氣時間一定VT＝胸肺順應(yīng)性／氣道內(nèi)阻力多功能：定壓、定容、定時和高頻組合高頻：60－3000次／分呼吸機(jī)的基本呼吸模式按由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的方式分為壓力控制通氣：設(shè)定PIP,Ti,RR,PEEP,FiO2，達(dá)到預(yù)調(diào)的Ti時吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。容量控制通氣：設(shè)定Vt,FR,RR,PEEP,FiO2及流速波形，吸氣達(dá)到預(yù)設(shè)的Vt即轉(zhuǎn)

3、為呼氣壓力調(diào)節(jié)-容量控制通氣高頻多功能：新型呼吸機(jī)有兩種或以上切換模式新生兒常用的機(jī)械通氣模式持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）continuouspositiveairwaypressure間歇指令通氣（IMV）intermittentmandatoryventilation同步間歇指令通氣（SIMV）synchronizedIMV輔助-控制通氣（A/C）assist-controlventilation壓力支持通氣（PSV）pressuresupportventilation定義：在吸氣和呼氣時給氣道附加相

4、同的壓力。作用：吸氣時---壓力促使氣體進(jìn)入肺內(nèi)，減少呼吸功呼氣時---阻止氣體呼出，防止病變肺泡萎陷，增加FRC，改善肺泡通氣/血流，升PaO2適應(yīng)癥：輕型的RDS頻發(fā)呼吸暫停上機(jī)或撤機(jī)前的過渡通氣方式禁忌征：先天性膈疝，神經(jīng)肌肉疾病的呼衰---持續(xù)氣道正壓CPAP方法：鼻塞CPAP(無創(chuàng))---常用，易致腹脹，應(yīng)放置胃管氣管插管CPAP(有創(chuàng))---可增加氣道阻力和呼吸功壓力：一般為3--8cmH2O(＞8cmH2O，降低靜脈回流及心輸出量,減低潮氣量和升高PCO2。)注意事項(xiàng)：①不宜使用純氧作氣源。

5、②當(dāng)FiO2>80%，CPAP>6mmHg，TcO2<85%時，應(yīng)改為機(jī)械通氣。---持續(xù)氣道正壓CPAP（續(xù)）---同步間歇指令通氣SIMV定義：指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)設(shè)的呼吸參數(shù)(呼吸頻率、潮氣量、呼吸比等)給予患者指令通氣,在觸發(fā)窗（一個呼吸周期的后30-50%）內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸時,協(xié)助患者完成自主呼吸；如觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸,則在觸發(fā)窗結(jié)束時給予指令通氣。優(yōu)點(diǎn)：能減少患兒自主呼吸與呼吸機(jī)對抗，減少撤機(jī)困難。注意：呼吸機(jī)設(shè)定的SIMV頻率不能過低或過高，過低--呼吸支持不足、通氣量過低，過高--產(chǎn)生呼吸

6、機(jī)依賴。---同步間歇指令通氣SIMV（續(xù)）---輔助-控制通氣A/C輔助通氣：呼吸機(jī)送氣是強(qiáng)制性的，但需要病人自主吸氣觸發(fā)，機(jī)械通氣頻率由自主呼吸頻率和程度決定。需設(shè)吸氣觸發(fā)靈敏度?？刂仆猓汉粑鼨C(jī)按預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行機(jī)械通氣,強(qiáng)制性。設(shè)呼吸頻率。A/C：是將輔助通氣與控制通氣相結(jié)合的通氣模式；設(shè)置觸發(fā)靈敏度和呼吸頻率。自主呼吸強(qiáng)時，自主吸氣觸發(fā)產(chǎn)生輔助通氣；無自主呼吸時，呼吸機(jī)則按預(yù)設(shè)頻率進(jìn)行機(jī)械通氣?；純航邮軝C(jī)械通氣的頻率≥預(yù)設(shè)的頻率當(dāng)患兒自主呼吸較強(qiáng)和較快時，由于患兒接受機(jī)械通氣的頻率大于預(yù)設(shè)頻率，可

7、產(chǎn)生過度通氣，故應(yīng)及時調(diào)低壓力或降低觸發(fā)敏感度（增大其負(fù)值）一般觸發(fā)敏感度設(shè)置既要避免過度敏感導(dǎo)致過多觸發(fā)，也要避免觸發(fā)敏感度過低，造成費(fèi)力觸發(fā)。---輔助-控制通氣A/C（續(xù)）---輔助-控制通氣A/C（續(xù)）A/C和SIMV都會設(shè)定一個最低的呼吸頻率。A/C模式下只有強(qiáng)制通氣，VIMB和PIMB都是MandatoryBreath(病人有自主呼吸，但觸發(fā)后仍然得到的是強(qiáng)制通氣)。SIMV是強(qiáng)制和自主通氣的結(jié)合，強(qiáng)制通氣的次數(shù)是設(shè)定好的，同時病人可以進(jìn)行自主呼吸，機(jī)器可給予一定壓力支持--PSV。呼吸機(jī)有二

8、種啟動方式：VIMB（ventilator-initiatedmandatorybreath）和PIMB（Patient-initiatedmandatorybreath）。A/C和SIMV之間的區(qū)別A/C比SIMV對病人的支持程度要強(qiáng)一些如果病人無自主呼吸或是有自主呼吸但很微弱，或病人呼吸肌過度疲勞，這種情況下應(yīng)該采取A/C模式。如果病人自主呼吸漸強(qiáng)，對強(qiáng)制通氣的需要程度降低，或是準(zhǔn)備過渡到脫機(jī)，此時可以采用SIMV＋PSV