宮腔鏡(教學(xué)PPT)ppt課件.ppt

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1、宮腔鏡的適應(yīng)癥禁忌癥及術(shù)中注意事項1宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)；它是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。8/8/20212宮腔鏡系統(tǒng)宮腔鏡檢查鏡宮腔鏡電切鏡8/8/20213宮腔鏡借助光學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡在臨床已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。由于內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，拓寬了臨床醫(yī)生的視野，是過去人眼不能到達(dá)的區(qū)域借助內(nèi)窺鏡達(dá)到直視的效果，并借助內(nèi)鏡器械完成治療。8/8/2

2、0214課程內(nèi)容宮腔鏡檢查及手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥宮腔鏡的操作步驟及術(shù)中的注意事項8/8/20215宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥對疑有任何形式的宮腔內(nèi)病變或需要對宮腔內(nèi)病變做出診斷及治療者，均為宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥。1、異常子宮出血。2、異常宮腔內(nèi)聲像學(xué)所見（圖示）。3、不孕癥（不孕、習(xí)慣流產(chǎn)）。4、三苯氧胺或HRT等激素治療引起的生理或特殊改變。5、異常宮腔吸片細(xì)胞學(xué)檢查所見或異常子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)檢查所見有時需要宮腔鏡為病變定位或取樣送檢。8/8/20216幾種宮腔異?；芈暤某晥D8/8/20217宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥對疑有任何形式的宮腔內(nèi)

3、病變或需要對宮腔內(nèi)病變做出診斷及治療者，均為宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥。1、異常子宮出血。2、異常宮腔內(nèi)聲像學(xué)所見（圖示）。3、不孕癥（不孕、習(xí)慣流產(chǎn)）。4、三苯氧胺或HRT等激素治療引起的生理或特殊改變。5、異常宮腔吸片細(xì)胞學(xué)檢查所見或異常子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)檢查所見有時需要宮腔鏡為病變定位或取樣送檢。8/8/202186、繼發(fā)痛經(jīng)常為粘膜肌瘤、內(nèi)膜息肉或?qū)m腔粘連等宮內(nèi)異常所引起，宮腔鏡應(yīng)為首選檢查方法。7、復(fù)雜的宮腔操作術(shù)后術(shù)后6-8周進(jìn)行，以便發(fā)現(xiàn)和分離早期的纖細(xì)、薄膜狀粘連。8、子宮內(nèi)膜癌的分期觀察有無侵犯宮頸管的粘膜面，宮腔鏡檢

4、查除外宮頸播散高度準(zhǔn)確。9、子宮肌瘤為多發(fā)性子宮肌瘤選擇手術(shù)方式時，需行宮腔鏡檢查，確定有無粘膜下肌瘤。10、檢查宮內(nèi)節(jié)育器，觀察節(jié)育器的位置是否正常，有無嵌頓等。11、陰道異常排液。8/8/20219宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥1、疏通輸卵管開口。2、選擇性輸卵管插管通液試驗。3、取出斷裂、嵌頓的宮內(nèi)節(jié)育器。4、取出宮腔內(nèi)胚胎殘留物，如絨毛、蛻膜或胎骨等。5、宮腔部分性或完全性粘連行子宮腔粘連分解術(shù)。6、子宮完全性或不完全性縱膈，行子宮縱膈切除術(shù)（TCRS）。7、月經(jīng)過多患者，排除子宮內(nèi)膜惡性病變，無生育要求，子宮小于8-9周，宮腔深度

5、小于10-12cm，或同時合并黏膜下肌瘤，肌瘤直徑小于3-4cm，可行子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRE）和（或）肌瘤切除術(shù)。8、有癥狀的單發(fā)或多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，可行子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRP）。9、頸管內(nèi)贅生物，包括復(fù)發(fā)性宮頸管息肉、有癥狀的宮頸管息肉樣增生、內(nèi)突宮頸肌瘤，直徑小于3-4cm。8/8/2021108/8/2021118/8/202112宮腔鏡檢查的禁忌癥絕對禁忌癥一般認(rèn)為宮腔鏡檢查無絕對禁忌癥。因?qū)m腔鏡檢查的操作會使炎癥擴(kuò)散，因此可認(rèn)為以下各點(diǎn)為絕對禁忌。應(yīng)首選給于抗炎治療，待炎癥得到控制后方可實施宮腔鏡檢查。1、急性子

6、宮內(nèi)膜炎。2、急性附件炎。3、急性盆腔炎。8/8/202113宮腔鏡檢查的相對禁忌癥1、陰道及盆腔感染。2、多量子宮出血。3、想繼續(xù)妊娠者。4、近期子宮穿孔。5、宮腔過度狹小或?qū)m頸過硬，難以擴(kuò)張者。6、嚴(yán)重心肝肺腎疾病。7、宮頸浸潤癌。8、生殖器結(jié)核未經(jīng)抗結(jié)核治療。9、患者嚴(yán)重內(nèi)科疾病，難以耐受膨?qū)m操作者。10、血液病無后續(xù)治療措施者。8/8/202114宮腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項1、宮腔鏡手術(shù)一般在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行手術(shù)最佳。2、月經(jīng)后或術(shù)前3天禁止性生活。3、術(shù)前可適當(dāng)憋尿，便于術(shù)中B超監(jiān)護(hù)。4、宮腔鏡手術(shù)術(shù)前檢查：傳染病

7、檢查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），肝功、腎功、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項，分泌物常規(guī)。8/8/202115子宮內(nèi)膜的預(yù)處理宮腔鏡手術(shù)需要有一個清晰的手術(shù)野，這樣既有利于手術(shù)者操作，手術(shù)時又不易出血，這是手術(shù)成功的一個重要保證因素。于月經(jīng)第五天或刮凈子宮內(nèi)膜后任選以下一種方法，連續(xù)用4周：①達(dá)那唑：400毫克，口服，每日2次。②內(nèi)美通：2.5毫克，口服，每周2次。③狄波?普維拉(DMPA)：150毫克，肌肉注射，每月1次。④甲羥孕酮：30-50毫克，口服，每日1次。⑤丙氨瑞林(Alarelin，GnRHa類似物)

8、：150微克，肌肉注射，每月1次。8/8/202116子宮頸的準(zhǔn)備作用：軟化宮頸（1）術(shù)前2-5天予米非司酮片25-50mg口服，每日兩次（2）手術(shù)前2小時予米索片0.2mg，口服、陰道后穹窿或肛門外用8/8/202117宮腔鏡檢查時間的選擇1、除特殊情況下，一