危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn).docx

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1、危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)xxx　一、轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險評估　1患者病情評估院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險與收益并存，呼吸危重患者的臨床狀況變化迅速，必須做好充分病情評估。主要內(nèi)容包括：(1)有用詳細(xì)的病史，包括現(xiàn)在史、過去史、個人史、家族史和藥物過敏史等;(2)迅速準(zhǔn)確的體檢，可以心肺為重點(diǎn);(3)基礎(chǔ)疾病和全身狀況的綜合評價;(4)各種資料的收集、整理、歸納、分析，包括各種記錄、檢查結(jié)果、監(jiān)護(hù)資料等[1]。病種與病情決定轉(zhuǎn)運(yùn)方式。注意應(yīng)該把各種重要體征綜合起來考慮，否則不能發(fā)現(xiàn)問題?！?患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)癥風(fēng)險評估一方面，患者不良情緒可引起生命體征發(fā)生改變。

2、外界不利環(huán)境也可能使監(jiān)測裝置發(fā)生電干擾和偽差、靜脈輸液管扭結(jié)、脫落等而減少或中斷治療。由此可能誘發(fā)突發(fā)事件;另一方面，患者本身病情可能出現(xiàn)突變加重，如急性呼吸衰竭、ARDS、心搏驟停等情況。護(hù)理風(fēng)險始終貫穿于護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)的過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險[2]。3患者與家屬心理評估有研究表明急危重患者家庭往往有焦慮、憂慮、緊張、無助等負(fù)面心理情緒[3]。因此，需對患者及家屬進(jìn)行心理評估。國外多為客觀性評價。目前我國心理護(hù)理的一個發(fā)展方向就是從主觀評價轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^心理評價，以更科學(xué)

3、地對干預(yù)方案的制定提供依據(jù)[4]。從相關(guān)文獻(xiàn)來看，ZUNG焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、癥狀自評量表(SCL-90)使用較多[5]，還有艾森克人格問卷(EPQ)、Hamilton抑郁量表和焦慮量表(HAD)等。　　二、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備　　1接收科室的準(zhǔn)備電話聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)科室，交代患者病情并確定轉(zhuǎn)運(yùn)時間。接收科室設(shè)備、人員、診療措施準(zhǔn)備就緒，可確保通過醫(yī)-醫(yī)和護(hù)-護(hù)溝通使患者的診療得以接應(yīng)、延續(xù)?！　?轉(zhuǎn)運(yùn)科室的準(zhǔn)備　　2.1轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備國外學(xué)者研究指出危重患者至少需兩名護(hù)理人員陪護(hù)[6]。其中，有一名為經(jīng)過急救技術(shù)培

4、訓(xùn)，具有豐富轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)和突發(fā)事件處理能力，且有良好心理素質(zhì)的護(hù)士。患者情況不穩(wěn)定時則需主管醫(yī)生隨行并做好充分準(zhǔn)備?！　?.2轉(zhuǎn)運(yùn)患者的準(zhǔn)備保持呼吸道通暢，如口鼻腔分泌較多，轉(zhuǎn)運(yùn)前需清理呼吸道分泌物;呼吸困難或血氧飽和度較低患者應(yīng)預(yù)先氣管插管保持氣道通暢;用留置針建立一條以上靜脈通路，并確保輸液管道通暢;有引流管和氣管導(dǎo)管的患者妥善固定后轉(zhuǎn)運(yùn);為患者擺好去枕仰臥位或舒適體位，呼吸道分泌物多時將頭偏向一側(cè)防止誤吸。連接好氧氣裝置(氣囊)，再次檢查所有管道的通暢性和功能狀態(tài)的完好性?！　?.3患者家屬準(zhǔn)備包括心理準(zhǔn)備與協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)。根據(jù)

5、對患者和家屬心理評估的結(jié)果采取相應(yīng)對策，減少其無效應(yīng)對，以利于減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險及開展進(jìn)一步診療。應(yīng)充分向患者和(或)家屬告知轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險。征得患者和(或)家屬的同意后，使用正規(guī)的知情同意書，由患者和(或)家屬簽字認(rèn)可?！　?.4急救物品及藥品準(zhǔn)備根據(jù)患者病情評估情況，準(zhǔn)備急救物品如呼吸氣囊、氧氣瓶、兩個氧氣枕、血氧儀、急救藥品、吸痰管和注射器等，必要時可攜帶簡易呼吸機(jī)。需用微量泵持續(xù)輸液的患者，備好帶蓄電池的微量泵;急救藥品可根據(jù)病情攜帶，如腎上腺素、阿托品、呼吸興奮劑、利多卡因及安定等?！　?.5完善各種記錄據(jù)實(shí)收發(fā)

6、室護(hù)理記錄，搶救記錄，詳細(xì)記錄患者病情，對癥處理方法如用藥情況及各種檢查結(jié)果，完善病歷，同患者送到接受科室，為患者接受進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)?！　?.6建立轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道電話聯(lián)系各樓物業(yè)人員協(xié)調(diào)準(zhǔn)備好電梯，建立綠色通道，盡量減少患者再轉(zhuǎn)運(yùn)時間?！　∪⑥D(zhuǎn)運(yùn)途中病情觀察與護(hù)理　　1保暖、給氧與安全應(yīng)注意全身保暖?？焖僮o(hù)送患者離開，護(hù)士站在病床頭側(cè)或頭部右側(cè)。氧療對維持機(jī)體新陳代謝及在搶救過程中有重要作用，特別是在呼吸科危重患者的救治和轉(zhuǎn)運(yùn)中更為重要。途中以EC手法使用呼吸氣囊為患者輸送氧氣。如患者生命體征不穩(wěn)定，則最好用便攜式呼

7、吸機(jī)?；颊邿┰瓴话矔绊戅D(zhuǎn)運(yùn)的安全，應(yīng)通知醫(yī)生病情予以鎮(zhèn)靜藥或用約束具約束等處理。用平車轉(zhuǎn)送需拉上兩側(cè)護(hù)欄，防止患者發(fā)生意外損傷?！　?密切觀察患者病情變化隨時觀察患者的意識、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征變化，特別是患者存在呼吸困難、喘息、咳痰不利、缺氧等問題，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意保持氣道通暢，呼吸道分泌物多時，將頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，防止氣道阻塞和誤吸[1]?！　?保持各種導(dǎo)管通暢保持靜脈輸液的通暢，并做好輸液護(hù)理，保證各引流管通暢?！　?保證救治連續(xù)患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)為醫(yī)護(hù)治療統(tǒng)一體系的一部分[7]，轉(zhuǎn)運(yùn)時必須

8、保證生病支持設(shè)備工作穩(wěn)定，保證各種附屬管道固定可靠，防止脫落?！　?整體護(hù)理與人文關(guān)懷整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對患者自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對疾病康復(fù)的影響因素上。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好人文關(guān)懷護(hù)理，對患者及家屬應(yīng)及時給予心理安慰