胃穿孔的護(hù)理ppt課件.ppt

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1、胃穿孔的護(hù)理胃穿孔胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，它的嚴(yán)重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，引起化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時(shí)搶救可危及生命。病史簡介患者楊世紅，男，66歲，因突發(fā)上腹痛6小時(shí)，于2010年06月28日20：02入院，于當(dāng)日22：00在全麻下行剖腹探查、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)胃腸減壓；密切觀察病情變化，治療遵醫(yī)囑執(zhí)行，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，切口愈合好，于7月7日出院。病因胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔。穿孔后可發(fā)生幾種不同后果。如穿孔前潰瘍底已與胰

2、肝等鄰近臟器發(fā)生粘連，形成穿透性潰瘍，此為慢性穿孔，少數(shù)病例潰瘍底與橫結(jié)腸粘連，穿孔后形成胃結(jié)腸瘺。以上兩種情況大多發(fā)生在胃，十二指腸后壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔后迅速與大網(wǎng)膜或附近臟器發(fā)生粘連，則可穿孔周圍形成膿瘍。臨床表現(xiàn)1、腹痛突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割樣或燒灼樣痛,一般為持續(xù)性,但也有陣發(fā)性加重.　疼痛很快擴(kuò)散至全腹部,可擴(kuò)散到肩部呈刺痛或酸痛感覺.2、休克癥狀穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象。3、惡心、嘔吐約有半數(shù)病人有惡心、嘔吐，并

3、不劇烈，腸麻痹時(shí)嘔吐加重,同時(shí)有腹脹，便秘等癥狀。4、其他癥狀發(fā)燒、脈快、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象，但一般都在穿孔后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。胃穿孔如何判斷一、過去多有典型的胃病史。在過去多有典型的胃病史，就是心窩部有規(guī)律性燒灼樣痛、反酸、噯氣，進(jìn)食或服堿性藥后疼痛可緩解。有的經(jīng)醫(yī)院檢查已確診為潰瘍病，近日多因飲食不節(jié)、受涼或精神緊張等原因使胃病復(fù)發(fā)。二、感到心口窩部持續(xù)劇烈刀割樣疼痛，并迅速蔓延到右下腹或全腹部。三、腹痛同時(shí)伴有惡心嘔吐，病人常用面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、心慌氣短、脈搏快而弱、血壓下降等表現(xiàn)。四、因腹膜受刺激，全腹部有壓痛，腹部硬如木板，按壓腹部的手突然抬起，腹痛劇烈難忍

4、。急性胃穿孔的處理要根據(jù)病人的年齡、潰瘍病史長短、估計(jì)流出消化液少，可能穿孔小，閉合可能性大，可先行非手術(shù)治療。治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療?；颊咴谥委熯^程中究竟采用哪種方法治療，還要根據(jù)自己的病情而定。非手術(shù)治療的目的在于通過有效的胃腸減壓減少漏出，加上抗生素控制感染，胃穿孔處將自行閉合，腹腔滲出逐漸吸收，可避免1次手術(shù)而獲痊愈。但其必須在嚴(yán)格選擇下采用，指征為：空腹穿孔早期，在發(fā)病后9h以內(nèi)者;穿孔較小，空腹穿孔，滲出量不多，癥狀不嚴(yán)重;病人年老體弱，不能耐受手術(shù)或無施行手術(shù)條件者;穿孔時(shí)間已有幾天，而臨床癥狀不重或已有局限。非手術(shù)治療的方法如下：1.輸液：靜脈補(bǔ)液

5、以維持水、電解質(zhì)平衡。2.禁食及胃腸減壓放置鼻胃管持續(xù)減壓：胃管的位置要確保在胃大彎遠(yuǎn)端，口徑要夠大(18F)，減壓的裝置應(yīng)能定時(shí)調(diào)空。在12h內(nèi)，每半小時(shí)吸引1次，隨著癥狀的改善。全身情況好轉(zhuǎn)，改為每小時(shí)吸引1次。3.抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化學(xué)性刺激外，還有繼發(fā)性細(xì)菌感染可能，主要是口腔和咽部細(xì)菌的污染，培養(yǎng)以鏈球菌居多，故應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)膹V譜抗生素治療。4.監(jiān)護(hù)：對(duì)全身中毒癥狀嚴(yán)重的病人，應(yīng)送入ICU內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，凡觀察過程中出現(xiàn)病情加重、全身情況惡化時(shí)，應(yīng)毫不猶豫地改行手術(shù)治療。手術(shù)治療手術(shù)治療分為穿孔單純縫合術(shù)或胃大部切除術(shù)。穿孔單純縫合

6、術(shù)應(yīng)用于腹腔滲出較多、污染嚴(yán)重、體質(zhì)較弱、一般情況差的病人。在胃潰瘍穿孔行穿孔縫合時(shí)，可同時(shí)作選擇性迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)，這樣既解決穿孔問題，也對(duì)潰瘍進(jìn)行根本性治療，效果較好。對(duì)胃潰瘍穿孔疑有癌變者，應(yīng)盡可能行胃大部切除術(shù)，并取材做病理檢查，以免遺漏胃癌的診斷。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理根據(jù)病人情況，指導(dǎo)病人飲食應(yīng)少量多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素易消化、無刺激的食物。2、用藥護(hù)理督促病人按時(shí)應(yīng)用減少胃酸分泌、解痙及抗酸的藥物，并觀察藥物療效。3、急性穿孔病人的護(hù)理病人立即禁食、水，胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；監(jiān)測(cè)生命體征、腹痛、腹膜刺激征及腸鳴音

7、等變化。若病人有休克癥狀，應(yīng)平臥。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體和應(yīng)用抗生素，維持水電解質(zhì)平衡和抗感染治療；做好急癥手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。4、潰瘍大出血病人的護(hù)理嚴(yán)密觀察嘔血、便血情況，并判斷記錄出血量；監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察有無口渴、四肢發(fā)冷、尿少等循環(huán)血量不足的表現(xiàn)；病人應(yīng)取平臥位；禁食、水；若病人過度緊張，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑；遵醫(yī)囑及時(shí)輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物，以糾正貧血和休克；同時(shí)，做好急癥手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。5、幽門梗阻病人的護(hù)理完全性梗阻病人應(yīng)禁食、水，不完全性腸梗阻者，給予無渣半流質(zhì)，以減少胃內(nèi)容物潴留。遵醫(yī)囑輸血補(bǔ)液，改善營養(yǎng)狀況，糾正低氯、低