后鼻孔閉鎖2資料.ppt

《后鼻孔閉鎖2資料.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、后鼻孔閉鎖2臨床表現(xiàn)周期性的呼吸困難營養(yǎng)不良和吸入性肺炎合并其他畸形：面骨不對稱，先心病，耳前瘺管，外耳道閉鎖等。鼻塞和嗅覺障礙，睡眠時有鼾聲和呼吸暫停綜合征，困倦嗜睡，閉塞性鼻音，咽部干燥，胸廓發(fā)育不良等，為兒童及成人期的主要癥狀。檢查患兒拒奶及有較典型周期性呼吸困難,每當(dāng)張口啼哭或行壓舌檢查時癥狀好轉(zhuǎn).稍大的患兒可見其以口呼吸.患側(cè)前鼻孔內(nèi)充滿粘液但無汽泡.雙側(cè)閉鎖的成年人,因長期用口呼吸.可有硬腭高拱,上列切牙不齊,單側(cè)閉鎖者見其鼻中隔偏向患側(cè).檢查鼻內(nèi)窺鏡檢查CT檢查可清晰的看到閉鎖部位CT治療對雙側(cè)先天性后鼻孔閉鎖重癥嬰兒的救治原則：立即建立經(jīng)口呼

2、吸通道，加強(qiáng)營養(yǎng)供給，防止繼發(fā)感染，為手術(shù)創(chuàng)造條件。后鼻孔閉鎖成型術(shù):是根本有效的方法。新生兒的骨板菲薄，骨質(zhì)柔軟易穿破，若為膜性則更易施行手術(shù)。手術(shù)由經(jīng)鼻，經(jīng)腭，經(jīng)鼻中隔和經(jīng)上頜竇4種進(jìn)路。根據(jù)患兒年齡，癥狀程度，隔的性質(zhì)與厚度以及全身情況而定。為了安全，可先做氣管切開。治療經(jīng)鼻進(jìn)路優(yōu)點(diǎn):術(shù)野清晰,損傷小,并可雙側(cè)同時手術(shù),適用于任何年齡的患者.適應(yīng)癥:鼻腔較寬,較易見到閉鎖隔者.閉鎖隔骨板較薄.新生兒或幼兒,因全身狀況差而急需用鼻呼吸者.治療經(jīng)腭進(jìn)路優(yōu)點(diǎn):手術(shù)野暴露良好，可直接看到病變部位，能將間隔徹底切除，并可充分利用粘膜覆蓋創(chuàng)面，因手術(shù)創(chuàng)傷大,需切除

3、硬腭的后2/3,不利于嬰幼兒頜骨的發(fā)育.適應(yīng)癥:閉鎖間隔較厚者。治療術(shù)后患者留置鼻導(dǎo)管,以擴(kuò)張新建的后鼻孔.膜性閉鎖者,留置2周,骨性則需留置1-2個月(根據(jù)患者局部反應(yīng)而定),待創(chuàng)面完全上皮化之后方可取出.術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后再閉鎖是主要的并發(fā)癥.術(shù)后早期可能并發(fā)出血,腦脊液鼻漏,局部感染甚至導(dǎo)致腦膜炎等.術(shù)后護(hù)理按鼻內(nèi)鏡術(shù)后和麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理飲食：勿食辛辣刺激，過燙，過硬的飲食，囑病人多次少量飲水，多吃蔬菜水果等易消化吸收的食物，以防便秘。體位：常規(guī)給予患者去枕平臥4小時，完全清醒及可墊枕，之后改半臥位，可減少頭部充血及出血，利于鼻腔內(nèi)分泌物流出。如惡心嘔吐

4、應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止誤吸發(fā)生嗆咳。術(shù)后護(hù)理出血的觀察：鼻腔內(nèi)血性分泌物的顏色,性質(zhì)和量，患者出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、咳嗽時應(yīng)指導(dǎo)其張口深呼吸，以免鼻導(dǎo)管脫出引起出血。監(jiān)測生命體征，勤巡視病人,觀察患者有無神志的改變及患者用藥后的反應(yīng),防止并發(fā)癥的發(fā)生。疼痛護(hù)理：術(shù)后給予局部冷敷，減少出血，減輕局部疼痛和腫脹,必要時適量應(yīng)用止痛藥物.術(shù)后護(hù)理眼部護(hù)理：觀察視力視野有無改變，眼球活動情況，有無畏光溢淚，囑患者減少用眼，避免強(qiáng)光刺激。對嬰幼兒,應(yīng)嚴(yán)密觀察,加強(qiáng)護(hù)理:如給氧,除痂等.術(shù)后早期,對留置于新生兒鼻中的擴(kuò)張管要給予特別重視:保持通暢,嚴(yán)防脫落.生活護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)食

5、，健康宣教。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，勤用口泰漱口。用濕紗布單層覆蓋于口鼻，防止干燥。心理護(hù)理：向病人講解有關(guān)知識及注意事項.病歷介紹一般資料：李峰男性，14歲，門診于2007年7月16日以“右側(cè)先天性后鼻孔閉鎖”普通收入院，主訴出生后右鼻堵，流膿涕，睡眠打鼾伴張口呼吸，患者于上午10點(diǎn)10分步入病房，仍訴右側(cè)鼻堵伴流涕，可見患者鼻背左偏，右鼻腔窄。遵醫(yī)囑給與二級護(hù)理普食。病例介紹專科查體：鼻背左偏，鼻中隔明顯右偏，右鼻腔窄，右側(cè)鼻中隔中后段可見骨嵴壓迫右側(cè)下鼻甲，右下甲與中隔骨嵴接觸后方鼻孔閉鎖。左鼻腔未見明顯異常。鼻竇CT示：鼻中隔顯著偏曲，右側(cè)后鼻孔

6、骨性狹窄，膜性閉鎖不除外，左側(cè)中鼻甲下鼻甲肥大，右側(cè)總鼻道，下鼻道軟組織影?；颊?月17日凝血結(jié)果示：凝血酶原活動度69%，活化部分凝血酶原時間：36.1秒，尿常規(guī)示：白細(xì)胞74.9lue/ul，紅細(xì)胞12.5lue/ul，細(xì)菌8277lue/ul。心電圖示：竇性心動過緩，心電軸輕度右偏，可疑異常心電圖病例遵醫(yī)囑7月18日復(fù)查凝血結(jié)果回報：凝血酶原活動度72%，活化部分凝血酶原時間36秒。遵醫(yī)囑7月19日急查尿常規(guī)結(jié)果回報紅細(xì)胞10.3leu/ul，細(xì)菌6893leu/ul，并請兒科會診給予患者婦洗康坐浴。遵醫(yī)囑7月23日給予患者行超聲心動檢查結(jié)果：二尖瓣輕

7、度關(guān)閉不全。遵醫(yī)囑7月24日復(fù)查尿常規(guī)結(jié)果：細(xì)菌7268leu/ul，凝血結(jié)果:凝血酶原時間15.6秒，凝血酶原活動度61%，凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.28，活化部分凝血酶原時間35.4秒。遵醫(yī)囑檢查Holter結(jié)果：竇性心動過緩，偶發(fā)室上性早搏，ST-T改變。病例介紹患者于2007年7月26日9點(diǎn)30分全麻鼻內(nèi)鏡下行右側(cè)后鼻孔成形術(shù)加鼻中隔矯正術(shù)，術(shù)中見鼻中隔軟骨右偏明顯，后下方與下甲融合，去除中隔后中隔偏曲骨質(zhì)，分離膜性閉鎖部分，右鼻孔與鼻咽部貫通，再造后鼻孔直徑大于7毫米，與左側(cè)對稱。將雙側(cè)下鼻甲外移骨折，雙中鼻甲內(nèi)移骨折，充分暴露中鼻道。碘仿紗條

8、L2R2，硅膠管L1R1填塞雙側(cè)鼻道。手術(shù)順利，術(shù)中