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《301例胃息肉內(nèi)鏡診治分析》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、萬方數(shù)據(jù)958廣霓醫(yī)科x1蒜蓄學(xué)VET報(bào)Y2003Dec；20(6)JOURNLOFGUANGEDlCAIUNIVERSlTYAX1M。?！?01例胃息肉的內(nèi)鏡診治分析金群馨唐蓮鳳唐國都姜海行洪瑞香(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科南寧530021)1996年2月至2001年2月，本院在12589例胃鏡檢查患者中，檢出胃息肉301例。根據(jù)息肉的大小及其蒂的形態(tài)，采取不同的治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1．1一般資料：經(jīng)內(nèi)鏡診斷為胃息肉病，并除外PeutzJeghers息肉及家族性、幼年性息肉、胃底腺囊腫、炎性纖維假瘤。301例患者中．男108例(35．9％)，女193例(64．I％)，男
2、女之比為0．56：l。年齡最小13歲。最大75歲，平均42歲。其中<30歲50例(16．6％)，31～40歲70例(23．2％)，4I～50歲61例(203％)，51～60歲58例(19．3蹦)，61～70歲57例(18．9％)，>70歲4例(17％)。50歲以下共181例(60．1％)。1．2內(nèi)鏡檢查所見；檢查出息肉301例317個，單發(fā)性息肉286例(95％)，多發(fā)性息肉15倒(5“)，最多1例為3個息肉。息肉位于賁門者11個(3．4％)．胃底76個(24％)，胃體62十(19．6％)，胃竇部168個(53％)，其中胃竇前壁50個，后壁41個，小彎側(cè)30個，大彎側(cè)47個。其中廣基息肉2
3、53個(79．8％)，亞蒂息肉38個(12％)，有蒂息肉26個(8．2％)。息肉直徑<0．5cm65個(20．5％)．0．5～1．0cm187個(59％)，1．1～2．ocm54個(17％)，>2．0ClIlll個(3．5％)。8個息肉呈分葉狀，其余均為半球形。1．3治療及結(jié)果：301例317個息肉中224側(cè)230個息肉(72．6％)以活檢鉗鉗除，57例64個(20．2％)行電凝切術(shù)，20例23個(7．2％)行微渡治療。本組息肉治療后，均未發(fā)生過出血、穿孔及灼傷等并發(fā)癥。電凝切術(shù)及微波治療后患者禁食3d，酌情補(bǔ)液及給予制酸護(hù)胃處理。3d后，改流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食。并注意觀察出血情況。1．4
4、組織病理學(xué)檢查：診斷腺瘤性息肉16例(5．3％)，其中伴輕度不典型增生5例。惡性淋巴瘤1倒(O．3％)，炎性、增生性息肉284例(91．6％)。檢出幽門螺桿菌28倒。2討論胃息肉是一種常見的良性胃腫瘤，組織學(xué)上分為腺瘤和增生性息肉“]。國內(nèi)以中青年發(fā)病率較高，本組50歲以下病例占601％。與國內(nèi)報(bào)告相同ou。本組診斷腺瘤息肉16例(5．3％)，低于國外報(bào)告的10／85例(12％)口]。而炎性、增生性息肉284例(91．6％)，此類息肉發(fā)生率高于國外報(bào)告的6l％口1及77紛“。腺瘤是癌前病變，胃息肉與癌變有關(guān)，因此應(yīng)予以積極治療。目前治療胃息肉的方法有多種，各有優(yōu)缺點(diǎn)。胃息內(nèi)多數(shù)較小，本組≤
5、1．0cm的息肉占79．5％(252／317)，且廣基息肉約占79．8％(253／317)，息肉為廣基、且體積較小時，采用收藕日期：20030316電凝切治療若操作不當(dāng)，易發(fā)生機(jī)械切割，通電時間不足則發(fā)生蒂中心凝固不佳。通電過長或電流過大，可形成創(chuàng)面潰瘍或胃壁灼傷。因此，活檢鉗鉗除術(shù)在臨床卜應(yīng)用較多。本組采取此法治療224例230個息肉，部分患者術(shù)后l～3個月復(fù)查，無復(fù)發(fā)者。微波點(diǎn)灼治療操作簡便、安全，雖然內(nèi)服下不易判斷組織灼傷的程度；點(diǎn)灼不夠則息肉脫落不完全，點(diǎn)灼過度可引起潰瘍形成，應(yīng)用解痙劑后胃黏膜仍然蠕動，點(diǎn)灼時易發(fā)生滑動，可致息肉周圍組織損傷，術(shù)后引起潰瘍損傷加深加寬。但只要選擇適
6、合的病例，并掌握操作技術(shù)，療效亦較好。本組微波治療20例23個息肉，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。對直徑>1Ocm以上的息內(nèi)．尤其粗蒂、長蒂的息肉，選擇電凝切為宜。息肉過大可分塊套切，息肉基部較大時，注意漸收緊套圈，確認(rèn)未將正常黏膜套人后，采用混合電流行電切，電凝指數(shù)高于電切指數(shù)，可防止機(jī)械性切割引起出血。術(shù)后觀察殘蒂有無出血，便于及時處理。除微波治療者應(yīng)于術(shù)前先取組織送檢病理外，鉗除及電凝切術(shù)后，均應(yīng)注意回收息肉組織送檢病理。對不同患者應(yīng)告知其復(fù)查時間，癌前性病變者，3--6個月復(fù)查．非腫瘤性患者可長達(dá)1年以上。在本次統(tǒng)計(jì)過程中，有4例息肉直徑>3．5cm的病例，因未能除外惡變或因息肉過大、蒂過粗，
7、不宜行內(nèi)鏡下治療，而轉(zhuǎn)到外科行手術(shù)治療。該4例均未列A組內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。本組采取鉗除術(shù)的患者，均不需留察，僅酌情給予口服制酸護(hù)胃劑。微波、電凝切術(shù)后患者，需住院觀察并予禁食、補(bǔ)蔽治療，利于及時了解有無出血情況。適當(dāng)?shù)呐P床休息，電利于患者的恢復(fù)，可避免因過早或劇烈的活動造成息肉殘蒂出血。本組301例胃息肉患者采取活檢鉗鉗除、微波點(diǎn)灼及電凝切術(shù)治療，取得良好的效果。內(nèi)鏡下治療胃息肉具有操作簡單、安全、效果好的特點(diǎn)，只要病例選擇得
