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《全血乳酸測(cè)定在臨床中的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、全血乳酸測(cè)定在臨床中的應(yīng)用 序言 §JohnToffaletti博士: 紐約杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心血?dú)馐抑魅危獨(dú)庋芯款I(lǐng)域久負(fù)盛名，發(fā)表了一篇題為“全血乳酸濃度的測(cè)定及重要臨床意義”的綜述，該文章從乳酸的定義、檢測(cè)的意義、臨床應(yīng)用及樣品分析前處理細(xì)節(jié)做了一個(gè)非常好的概述…… 乳酸測(cè)定 §乳酸是糖無(wú)氧氧化(糖酵解)的代謝產(chǎn)物。乳酸產(chǎn)生于骨胳，肌肉，腦和紅細(xì)胞。經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄。血乳酸測(cè)定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注量不足。乳酸水平的增高可見(jiàn)于多種臨床疾病?！ ∪樗崴嶂卸尽 煜嗳樗嵘咦?/p>
2、常見(jiàn)于乳酸酸中毒，但也可與呼吸性堿中毒關(guān)聯(lián): –A型乳酸酸中毒：嚴(yán)重組織缺氧時(shí)發(fā)生，任何原因引起的組織缺氧將導(dǎo)致A型乳酸酸中毒發(fā)生?！ 〃CB型乳酸酸中毒：組織缺氧并不明顯，但組織缺氧可同時(shí)存在?！ 型乳酸酸中毒 §休克 §嚴(yán)重哮喘 §一氧化碳中毒 §心衰 §局域性血流灌注不足（組織缺氧） B型乳酸酸中毒 §藥物引起 –酒精中毒 –阿斯匹林 –氰化物 –雙呱類(lèi)（糖尿病藥物） B型乳酸酸中毒 §疾病 –糖尿病 –惡性腫瘤 –肝臟疾病 –甲基丙二酸血癥(由于甲基丙二酸在
3、血中的堆積，導(dǎo)致嚴(yán)重到可引起死亡的代謝性酸中毒和酮癥的一類(lèi)先天性代謝性疾病) –糖原酶缺陷(影響糖類(lèi)合成的酶缺陷) –脂肪酸氧化缺陷(影響脂肪酸分解的疾病) –膿毒血癥 正常參考范圍 –<2.0mmol/L –需要救治：>4.0mmol/L –死亡率高：>9.0mmol/L 臨床醫(yī)生通過(guò)監(jiān)測(cè)乳酸來(lái)評(píng)估治療效果，乳酸水平降低說(shuō)明組織氧供得到改善?！ ∪樗釡y(cè)定臨床應(yīng)用 §乳酸測(cè)定對(duì)指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)患者救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的組織缺氧。因此，要求通過(guò)
4、快速反應(yīng)，在30分鐘內(nèi)(包括抽血)提交具有診斷價(jià)值的檢測(cè)結(jié)果。由此將帶來(lái)了臨床乳酸檢測(cè)申請(qǐng)的大幅度提高。 乳酸測(cè)定 §在以下科室或外科中檢測(cè)乳酸有重要 意義： –外科手術(shù)(如冠狀動(dòng)脈分流術(shù)) –重癥監(jiān)護(hù)科（ICU） –急診科 –生理學(xué)（重點(diǎn)）實(shí)驗(yàn)室 乳酸測(cè)定臨床應(yīng)用 §開(kāi)放性心臟手術(shù) §冠狀動(dòng)脈分流術(shù) §體外膜氧合(體外循環(huán)交換膜式氧合作用) §休克狀況的評(píng)估 §主動(dòng)脈內(nèi)球囊起博器植入術(shù) §急診科胸痛患者的分類(lèi)救治 §創(chuàng)傷病人急診室的評(píng)估 §急腹癥的診斷 §燒傷患者
5、 …… 開(kāi)放性心臟手術(shù) §通過(guò)血中乳酸測(cè)定對(duì)開(kāi)放性心臟手術(shù)后進(jìn)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)的重要意義已經(jīng)明確。通常手術(shù)后的恢復(fù)期，血中乳酸水平僅輕度升高，24小時(shí)內(nèi)降至接近正常水平。若手術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)/后的血中乳酸結(jié)果不符合該模式，就需要進(jìn)行容量支持、心臟興奮劑、擴(kuò)展血管和呼吸支持的治療?！ ◇w外膜氧合(ECMO) §由于ECMO（體外循環(huán)交換膜式氧合作用）的強(qiáng)迫性與高費(fèi)用，只有在病人的病情嚴(yán)重情況下才進(jìn)行。血乳酸的測(cè)定作為是否需要進(jìn)行ECMO的依據(jù)，也用來(lái)評(píng)價(jià)ECMO為組織供氧的效果。 休克狀況的評(píng)估 §
6、血乳酸升高常見(jiàn)于循環(huán)性休克的患者，循環(huán)性休克（嚴(yán)重低血壓）可由血容量的減少（失血或脫水），心輸出量減少或膿毒血癥（膿毒性休克）性血流紊亂等引起。雖然各種疾病的發(fā)生休克機(jī)理不一樣，但休克情況下導(dǎo)致乳酸升高的原因似乎與組織缺氧或氧的利用缺陷有關(guān)。乳酸測(cè)定也同樣用于療效監(jiān)測(cè)，如早期檢測(cè)，乳酸結(jié)果可作為休克是否存在及嚴(yán)重性的重要指針，此時(shí)針對(duì)休克狀況所采取的治療措施是最為有效的?！ 」跔顒?dòng)脈分流術(shù) §作為心肺分流術(shù)（CPB）的常規(guī)方法，需要誘導(dǎo)心動(dòng)阻止，常引起乳酸的升高。如在CPB手術(shù)中血乳酸檢測(cè)峰值達(dá)到或
7、超過(guò)4.0mmol/L，手術(shù)后患者的死亡危險(xiǎn)性更高?！ 焓中g(shù)后，隨著心臟血的再灌注，乳酸通常會(huì)降低。如再灌注后乳酸持續(xù)產(chǎn)生，即血乳酸濃度升高或不下降，表明心臟氧（有氧代謝）利用恢復(fù)到正常的延遲。這與心肌功能降低相關(guān)，可能需要心臟興奮劑或主動(dòng)脈內(nèi)球囊起博器的支持。 主動(dòng)脈內(nèi)球囊起博器植入術(shù) §主動(dòng)脈內(nèi)球囊起博器植入術(shù)（IABP）有時(shí)作為在心外科手術(shù)遇到困難時(shí)的一種治療手段。即便如此，其死亡率也是相當(dāng)高的。如果有一個(gè)早期指標(biāo)可提示IABP不成功，就可考慮采用其它的機(jī)械性的心血管治療方案。最新研究表明
8、血乳酸升高可作為IABP反應(yīng)性差的早期指標(biāo)?！ 〖痹\科（ED）胸痛患者的分類(lèi)救治 §血乳酸升高可作為因患胸痛來(lái)ED就診病人的重要鑒別診斷指標(biāo)，鑒別診斷有關(guān)的重癥心臟病，如急性心肌梗塞（AMI），多種充血性心衰或嚴(yán)重的心律失常。乳酸水平與死亡率升高明顯相關(guān)，并提示需要采取緊急醫(yī)療救治。乳酸正常的就診患者基本上可排除AMI的發(fā)生?！ ?chuàng)傷病人急診室的評(píng)估 §大型創(chuàng)傷醫(yī)療中心正確評(píng)判ED收治的創(chuàng)傷病人的嚴(yán)重度時(shí)，將靜脈血乳酸測(cè)定值>2.0mmol/L作為E
