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1、新生兒高膽紅素血癥新進展原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停HeartrateRespirationsBloodpressure原發(fā)性呼吸暫停當胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，給予觸覺刺激可改善。繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予輔助通氣新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的復蘇心率迅速恢復?繼發(fā)性呼吸暫停時給予正壓通氣有效的最初表現(xiàn)是5胎兒生理胎兒期肺泡內(nèi)充滿液體在宮內(nèi)，胎兒依靠胎盤進行氣體交換胎兒生理出生前血液經(jīng)動脈導管分流并繞開
2、肺臟胎兒期肺動脈收縮肺血流少血液經(jīng)動脈導管分流出生后肺和血液循環(huán)的變化肺泡內(nèi)液體被吸收肺擴張充氣肺動脈擴張肺血流增加血液流經(jīng)肺以獲得氧氣血氧水平升高動脈導管收縮出生后肺和血液循環(huán)的變化過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題窒息—呼吸暫停－缺氧無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴張，肺液排不出，不能進行氣體交換;肺內(nèi)小動脈仍保持收縮狀態(tài)?缺氧11過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題窒息造成低氧血癥導致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復蘇的關鍵措施。12窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動過緩低血壓呼吸急促
3、紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺新生兒復蘇流程圖2010年美國兒科學會和心臟協(xié)會制定的新生兒復蘇指南對2005年制定的流程圖進行了修改(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，現(xiàn)將2005和2010年兩個流程圖進行比較：2005年流程圖2005年流程圖簡化2010年流程圖兩個流程圖的比較2010指南2010流程圖22220052222222005流程圖生后動脈導管前氧飽和度標準流程圖內(nèi)顯示的自生后1~10min的目標值1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10m
4、in85%~95%192010美國新生兒復蘇指南流程圖的主要修改快速評估由4項變?yōu)?項，去掉了羊水胎糞污染評估一項。初步復蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如持續(xù)紫紺或呼吸困難給清理氣道，監(jiān)測氧飽和度，考慮給CPAP。2010美國新生兒復蘇指南流程圖的主要修改初步復蘇后如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率<100次/min給正壓人工呼吸，應用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。正壓通氣后如心率<100次/min，矯正通氣步驟，如<60次/min，考慮氣管插管正壓通氣并配合進行胸外按壓。2011年5月23日中國新生兒復蘇項目專家組修訂的中國新生兒復蘇指南
5、流程圖：2011中國流程圖2011中國新生兒復蘇指南2011中國新生兒復蘇指南流程圖對2010美國新生兒復蘇流程圖有兩項改動：1.快速評估仍為4項，保留了對羊水胎糞污染的評估。2.對呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和度監(jiān)測，給常壓給氧或CPAP,增加了“常壓給氧”?？焖僭u估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復蘇。評估指導復蘇如羊水清需要快速評估決定是否需要復蘇如羊水胎糞污染則需要作有無活力評估以決定是否需要氣管內(nèi)吸引胎糞評估指導復蘇第一個評估
6、第二個評估生后羊水清時生后羊水胎糞污染時快速評估有無活力評估?足月或早產(chǎn)？?呼吸好？?有呼吸或哭聲？?肌張力好？?肌張力好？?心率>100次/min？決定是否需要復蘇決定是否需要氣管內(nèi)吸引胎糞27初步復蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干全身，給予刺激*羊水糞染且無活力的新生兒此時考慮氣管插管吸引胎糞28正壓通氣-氧飽和度監(jiān)測初步復蘇30秒，評價呼吸和心率，如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率<100次/min,進行正壓通氣。如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進行氧飽和度監(jiān)測。如有呼吸困難或持續(xù)中心性紫紺，則清理氣道，進行氧飽和度監(jiān)測，常壓給氧或CPAP.正壓通氣正壓通氣
7、30秒，如心率<100次/min，檢查通氣操作是否正確有效，并進行矯正。胸外按壓正壓通氣30秒，如心率<60次/min，在繼續(xù)正壓通氣的同時給予胸外按壓。為保證正壓通氣與胸外按壓的有效配合，建議氣管插管正壓通氣。藥物如果充分的正壓通氣和胸外按壓后心率仍<60次/分，在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時使用腎上腺素。新生兒復蘇流程圖中的重點新生兒復蘇中最重要和有效的措施是正壓通氣，繼發(fā)性呼吸暫停時有效的正壓通氣常表現(xiàn)在心率的迅速恢復，如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素，為確保正壓通氣的有效性，建議胸外按壓前氣管內(nèi)插管。·新生兒復蘇流程圖
8、中的重點脈搏氧飽和度監(jiān)測：為在復蘇過程中正確指導氧氣的應用，強烈推
