日業(yè)務(wù)查房課件復(fù)習(xí)課程.ppt

《日業(yè)務(wù)查房課件復(fù)習(xí)課程.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、日業(yè)務(wù)查房課件查房背景我國是全球27個(gè)耐多藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，耐多藥結(jié)核病患者數(shù)居全球第二位。耐多藥結(jié)核治療周期是普通結(jié)核病人的3-6倍，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈率不足50%，同時(shí)因要長時(shí)間使用二線或更高級藥物控制病情，耐多藥結(jié)核病治療費(fèi)用可達(dá)普通結(jié)核病人的百倍。結(jié)核菌主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話噴出的飛沫傳播，增加了結(jié)核菌的傳播機(jī)會(huì)和傳染面，平均每個(gè)多重耐藥性結(jié)核病患者在其一生中最少可感染20個(gè)人。查房目的讓護(hù)士掌握耐多藥結(jié)核病的概念、發(fā)生原因、隔離預(yù)防措施讓護(hù)士知曉患者的心理需求，對病人實(shí)施人性化護(hù)理讓護(hù)士知曉結(jié)核藥物一線、二線的治療方案，掌握一線藥物的不良反應(yīng)掌握結(jié)核科常

2、見檢驗(yàn)結(jié)果的正常值病史簡介1護(hù)理問題與護(hù)理診斷2護(hù)理措施3知識(shí)鏈接4查房內(nèi)容病史簡介一般資料：患者常俊利，男，43歲，主因“間斷性發(fā)熱1個(gè)月，上腹部疼痛10余天”于10月19日常診入院。病史簡介一般資料：患者常XX男，43歲，主因“間斷性發(fā)熱1個(gè)月，上腹部疼痛10余天”于10月19日常診入院病史簡介一般資料：患者常俊利，男，43歲，主因“間斷性發(fā)熱1個(gè)月，上腹部疼痛10余天”于10月19日常診入院。既往史：胸膜炎病史10余年，規(guī)律服用利福平、異煙肼2年，肺結(jié)核病史3年，間斷在我院住院治療2次，給予抗結(jié)核、對癥治療，服用抗結(jié)核藥物多次引起白細(xì)胞減少，給予調(diào)整用藥，現(xiàn)已服用丙硫異煙胺腸溶

3、片0.2g2/日，吡嗪酰胺0.5g2/日1年余病史簡介一般資料：患者?？±?，43歲，主因“間斷性發(fā)熱1個(gè)月，上腹部疼痛10余天”于10月19日常診入院?，F(xiàn)病史：1個(gè)月前患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40℃，間斷口服（雙氯芬酸緩釋片1片），退熱治療，平素有咳嗽、咳痰，咳少量黃白色粘痰，乏力、盜汗不明顯，10天前上腹部出現(xiàn)疼痛，呈間斷性鈍痛，可耐受，無惡心、嘔吐、腹瀉等不適，自行口服治療胃病藥物（具體不詳），癥狀時(shí)輕時(shí)重，治療效果差。入院查體：T38.3℃P128次/分R22次/分BP90/60mmHg體質(zhì)消瘦，慢性病容，神志清楚，自主體位，皮膚完整，呼吸音粗，可聞及散在干、濕啰音

4、胸部CT：右側(cè)胸廓塌陷，右側(cè)毀損肺，右側(cè)胸腔見包裹性液性密度影，兩肺空洞形成腹部平坦上腹部壓痛，呈鼓音，腸鳴音4次/分入院查體：胃鏡：膽汁反流性胃炎，HP（+）心電圖：竇性心動(dòng)過速腹部B超：膽囊壁毛糙，脾大，脾內(nèi)多發(fā)鈣化斑實(shí)驗(yàn)室檢查：痰找抗酸桿菌:（+++）血沉:49mm/h結(jié)核抗體:(+)B型鈉尿肽:553pg/ml白蛋白：29.2g/l谷草轉(zhuǎn)氨酶：80.1IU/L實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞（2015-4-23上次住院）：2.63×109/l（2015-10-20本院）：0.72×109/l（2015-10-21本院）：1.18×109/l（2015-10-24本院）：0.64×109/l

5、（2015-10-26本院）：0.56×109/l本次住院均接檢驗(yàn)科危急值報(bào)告（1.5、30）實(shí)驗(yàn)室結(jié)核分枝桿菌耐藥基因突變檢測利福平耐藥突變異煙肼耐藥決定區(qū)發(fā)生突變鏈霉素耐藥突變乙胺丁醇耐藥突變醫(yī)學(xué)診斷：1、膽汁反流性胃炎伴幽門螺桿菌感染2、繼發(fā)性肺結(jié)核雙側(cè)涂（+）復(fù)治合并肺部感染3、右側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎4、白細(xì)胞減少5、藥物性肝病治療方案：1、注意休息，適量活動(dòng)2、抗感染、抗癆、保肝、抑制胃酸分泌、升白細(xì)胞、對癥支持治療3、氧療病情觀察要點(diǎn)生命體征的變化咳嗽、氣短癥狀有無改善腹部疼痛癥狀有無改善護(hù)理問題有感染的危險(xiǎn)與白細(xì)胞減少有關(guān)體溫過高與結(jié)核菌感染及白細(xì)胞減少有關(guān)氣體交換受阻

6、與肺部病變致通氣不足或換氣減少有關(guān)清理呼吸道無效與分泌物多咳嗽無力有關(guān)活動(dòng)無耐力與結(jié)核中毒癥狀及組織缺氧有關(guān)焦慮/抑郁與病情反復(fù)遷延不愈有關(guān)有傳播疾病的危險(xiǎn)與病人排菌和結(jié)核菌的傳播方式有關(guān)舒適的改變與疼痛有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防、治療及消毒隔離知識(shí)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲減退、機(jī)體消耗增加有關(guān)護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)與白細(xì)胞減少有關(guān)1、對病人進(jìn)行保護(hù)性隔離的各項(xiàng)措施，住單間病室，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生2、各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。接觸病人前、后均做手衛(wèi)生3、嚴(yán)格禁止探視，做好規(guī)定陪護(hù)人員的宣教工作，陪護(hù)人員應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施4、觀察病人生命體征及有無感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)燒、

7、尿液混濁、膿性排泄物等）體溫過高與結(jié)核菌感染及白細(xì)胞減少有關(guān)1、病情觀察：監(jiān)測生命體征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生先兆，如畏寒、寒戰(zhàn)、疲乏等，并記錄2、高熱護(hù)理：可采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，已逐漸降溫為宜，防止虛脫。鼓勵(lì)病人多飲水。3、休息與環(huán)境：臥床休息，病室盡可能保持安靜并維持適宜的溫濕度4、飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，以補(bǔ)充高熱引起的營養(yǎng)物質(zhì)消耗氣體交換受阻與肺部病變致通氣不足或換氣減少有關(guān)1、保持適宜的環(huán)境、合適的體位2、指