新醫(yī)改縣級公立醫(yī)院成本管理思考.doc

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1、新醫(yī)改縣級公立醫(yī)院成本管理思考摘要：醫(yī)院特別是縣級公立醫(yī)院只有通過有效的成本管理，充分優(yōu)化資源配置，激發(fā)全體職工參與成本控制的積極性，杜絕不必要的浪費(fèi)，降低患者的看病成本，更好地提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在激烈的市場競爭中脫穎而出，走上“低耗、高效”的發(fā)展道路。本文結(jié)合新醫(yī)改政策，分析了傳統(tǒng)的醫(yī)院成本管理存在的問題，提出針對性的改進(jìn)措施。關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；縣級公立醫(yī)院；成本管理2015年以來，福建省作為全國醫(yī)改第一批試點(diǎn)省份，三明醫(yī)改取得極大的成功。2016年，三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)在福建全省推廣，積極推行按病種、按人頭、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)方式。在醫(yī)保改革大刀闊斧背景下，縣級公立醫(yī)院想要長遠(yuǎn)持續(xù)的

2、發(fā)展，一定得提高自身在市場經(jīng)濟(jì)中的核心競爭力。在此過程中，成本管理凸顯出它獨(dú)特的重要性，成為醫(yī)院提高自身競爭力的前提條件。但在實(shí)際操作過程中，總會遇到一些這樣或者那樣的問題，如果不能很好解決這些問題，將成為醫(yī)院成本管理推動的阻力。一、醫(yī)院成本管理的概念醫(yī)院成本管理是指醫(yī)院對在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所耗費(fèi)的費(fèi)用進(jìn)行成本核算、控制和成本分析，提出成本控制的合理化建議，以達(dá)到優(yōu)化醫(yī)院資源配置的過程。醫(yī)院成本管理應(yīng)當(dāng)充分調(diào)動醫(yī)院全體人員積極性，在保證提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的前提下，對醫(yī)院經(jīng)營過程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)合理的管理，確保以最少耗費(fèi)為患者提供最大的醫(yī)療服務(wù)成果。醫(yī)院只有不斷降低患者的看病成本，

3、優(yōu)化醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)醫(yī)院自身的競爭力，才能完成醫(yī)院成本管理的使命。二、醫(yī)院實(shí)行成本管理應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)5筆者認(rèn)為，醫(yī)院實(shí)行成本管理應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)是為醫(yī)改政策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，最大限度優(yōu)化醫(yī)院的資源配置。在醫(yī)療改革過程中，做好成本核算，規(guī)范成本核算辦法，統(tǒng)一核算口徑，提高成本信息的真實(shí)性和可比性，為政府部門制定醫(yī)改政策提供準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)支持。通過成本管理，醫(yī)院可以實(shí)時(shí)全方位監(jiān)測醫(yī)療成本數(shù)據(jù)，為醫(yī)院合理進(jìn)行優(yōu)化資源配置提供數(shù)據(jù)上的支持。在加快資金循環(huán)、杜絕浪費(fèi)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面起到了導(dǎo)向作用。為科學(xué)制訂醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃、加強(qiáng)人才引進(jìn)與培養(yǎng)提供了科學(xué)可靠的信息，改變了過去在醫(yī)療服務(wù)過程

4、中不注重產(chǎn)能效率而造成資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。通過有效的成本管理和控制，促進(jìn)全院管理人員及醫(yī)務(wù)人員樹立成本意識，為醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益、為加強(qiáng)重點(diǎn)科室建設(shè)、為不斷提高自身的競爭力與可持續(xù)發(fā)展提供有力的保障，從而更好地服務(wù)病人。三、目前縣級公立醫(yī)院成本管理中存在的問題5（1）對醫(yī)院成本管理缺乏足夠的認(rèn)識。目前，我國縣級公立醫(yī)院基本上都開展了基礎(chǔ)的成本核算，但沒有進(jìn)行專業(yè)的成本分析及對成本控制提出有效的合理化建議?？h級公立醫(yī)院進(jìn)行成本核算，主要為了滿足政府的宏觀管理以及上級部門的檢查，而對成本核算報(bào)表的運(yùn)用與分析少之又少，成本核算成為應(yīng)對檢查的擺設(shè)。在當(dāng)前評價(jià)院長年薪考核指標(biāo)體系中，并未將醫(yī)院成本

5、管理控制指標(biāo)放在能突顯其重要性的地位，使得院長仍傾向于依靠外延性發(fā)展方式獲取規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，從而缺乏內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量建設(shè)的動力。醫(yī)院全體職工沒有形成成本控制意識，認(rèn)為成本控制是財(cái)務(wù)人員的工作，從而導(dǎo)致成本核算管理上的機(jī)構(gòu)設(shè)置不規(guī)范、人員配置不專業(yè)、職責(zé)劃分不明確。各科室未設(shè)立兼職或者專職成本核算員，協(xié)調(diào)醫(yī)院財(cái)務(wù)、人事、總務(wù)、藥劑、設(shè)備等部門的成本核算工作，落實(shí)成本管理與核算工作。（2）成本管理信息化程度不高，成本核算的信息基礎(chǔ)是依賴于財(cái)務(wù)的會計(jì)信息，但會計(jì)信息有時(shí)會失真。由于醫(yī)院成本管理會涉及大量數(shù)據(jù)材料，如果僅靠人工之間的傳遞來獲取數(shù)據(jù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還得依賴于信息化的系統(tǒng)。因此，要想抓

6、好成本管理，信息系統(tǒng)的建設(shè)必不可少。目前很多的縣級公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本核算軟件已經(jīng)開始使用，但由于使用的成本核算軟件為各財(cái)務(wù)軟件公司自創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)，沒有根據(jù)各個(gè)醫(yī)院自身的實(shí)際情況而開發(fā)，未能反映縣級公立醫(yī)院成本管理的不同特點(diǎn)。另外，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、會計(jì)核算等財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)之間在功能上不關(guān)聯(lián)，依然是靠相關(guān)系統(tǒng)中打印報(bào)表來實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳遞，導(dǎo)致成本相關(guān)信息傳遞不及時(shí)，效率低下。成本核算系統(tǒng)主要是依存于財(cái)務(wù)記賬軟件上的數(shù)據(jù)，但事實(shí)上財(cái)務(wù)的記賬信息有時(shí)也會失真，如科室之間各項(xiàng)成本的混亂，科室人員的變動沒有及時(shí)通知財(cái)務(wù)科，導(dǎo)致人員經(jīng)費(fèi)的歸集不準(zhǔn)確，從而導(dǎo)致成本核算的數(shù)據(jù)

7、失真。（3）缺乏成本管理專業(yè)性人才，缺乏對成本核算的全面審計(jì)。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)療條件的改善，縣級公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)也得到很大改善和發(fā)展，規(guī)模也得到擴(kuò)大。這對醫(yī)院成本核算和管理提出了更高的要求，但是實(shí)務(wù)中，醫(yī)院成本核算和管理人才相對不足，無法完全勝任成本核算及管理的崗位，從而導(dǎo)致醫(yī)院成本核算及管理存在很多的問題。而對于成本核算審計(jì)這一塊，縣級公立醫(yī)院基本沒有開展，更談不上提出合理的建議或者杜絕浪費(fèi)的發(fā)生。另外，醫(yī)院管理層只注重對醫(yī)技人員的培訓(xùn)，不重視對財(cái)務(wù)等成