外科問(wèn)答題整理.doc

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1、1．引起顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)原因？&19p233①顱腔內(nèi)容物的體積增大：（1）腦組織體積增大（腦水腫）、（2）腦脊液增多（腦積水）、（3）顱內(nèi)靜脈回流受阻或過(guò)度灌注，腦血流量增加，使顱內(nèi)血容量增多。②顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對(duì)變小：如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。③先天性畸形使顱腔的容積變?。喝绐M顱癥、顱底凹陷癥等。2．試述顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征？&19p237①頭痛②嘔吐③視神經(jīng)乳頭水腫以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。④意識(shí)障礙及生命體征變化：（1）意識(shí)障礙：初期嗜睡，反應(yīng)遲鈍；嚴(yán)重者昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失、腦疝、去腦強(qiáng)直。（2）生命體征改變：血

2、壓升高、脈搏徐緩、呼吸不規(guī)則、體溫升高?；蚍至?、前囟飽滿隆起。頭顱叩診時(shí)呈破罐聲及頭皮和額眶部淺靜脈擴(kuò)張。3．顱內(nèi)壓增高的治療？&19p238①一般處理②病因治療③降低顱內(nèi)壓治療④激素應(yīng)用⑤冬眠低溫療法或亞低溫療法⑥腦脊液外引流⑦巴比妥治療⑧輔助過(guò)度換氣⑨抗生素治療⑩癥狀治療4．根據(jù)移位腦組織及其通過(guò)的硬腦膜間隙和孔道，腦疝可分為哪幾類？&19p240①小腦幕切跡疝（顳葉疝）②枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）③大腦鐮下疝（扣帶回疝）5．小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)？&19p240①顱內(nèi)壓增高癥狀：（1）頭痛；（2）嘔吐；（3）視神經(jīng)乳頭水腫可有可無(wú)。②瞳孔改變：（1）病初：患側(cè)瞳孔變小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍

3、；（2）進(jìn)展：患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對(duì)光反射均消失；（3）惡化：腦干動(dòng)眼神經(jīng)核功能喪失，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。③運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體肌張力減弱或麻痹。④意識(shí)改變：昏睡、昏迷。⑤生命體征紊亂：（1）心率緩慢或不規(guī)則；（2）血壓忽高忽低；（3）呼吸不規(guī)則；（4）大汗；（5）面色潮紅或蒼白；（6）體溫高達(dá)41?C或體溫不升；（7）最終因呼吸循環(huán)衰竭而致呼吸停止，血壓下降，心搏驟停。1．簡(jiǎn)述顱腦加速性損傷和減速性損傷的區(qū)別？&20p245加速性損傷是頭部沿外力作用方向做加速運(yùn)動(dòng)而造成的損傷。特點(diǎn)是損傷集中在著力部位，這類損傷多為打擊傷。減速性損傷是運(yùn)動(dòng)的頭部突然撞于靜止的物體造成的

4、損傷。特點(diǎn)是損傷不僅發(fā)生于著力部位，也發(fā)生著力部位的對(duì)側(cè)，即對(duì)沖傷，這類損傷多見(jiàn)于墜落或跌倒受傷。2．顱腦損傷按Glasgow分級(jí)？&20p254Glasgow昏迷評(píng)分法是從睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面分別訂出具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以三者的積分表示意識(shí)障礙程度，以資比較。最高分15分，表示意識(shí)清楚；8分以下為昏迷，最低為3分。顱腦損傷按Glasgow昏迷評(píng)分法分級(jí)：昏迷時(shí)間在30分鐘以內(nèi)，處于13~15分者定為輕度；昏迷時(shí)間為30分鐘至6小時(shí)，處于8~12分為中度；昏迷超過(guò)6小時(shí)，處于3~7分為重度。3．顱內(nèi)腫瘤的治療原則？&22p271①降低顱內(nèi)壓②手術(shù)治療③放射治療及放射外科④化學(xué)治療⑤基因藥物

5、治療4．簡(jiǎn)述單純甲狀腺腫需行甲狀腺大部切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥？&24p291①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者②胸骨后甲狀腺腫③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者5．甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)癥？&24p292①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者；⑤有并發(fā)癥存在如妊娠期甲亢、甲亢性心臟病。6．甲亢術(shù)后并發(fā)癥有那些？&24p293①術(shù)后呼吸困難和窒息②喉上神經(jīng)損傷③喉返神經(jīng)損傷④手足抽搐⑤甲狀腺危象⑥出血⑦甲減1．1簡(jiǎn)述乳房的

6、淋巴回流？&25p303①乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)。通過(guò)鎖骨下淋巴結(jié)后，淋巴液繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié)。②部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過(guò)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)（在第1、2、3肋間比較恒定存在，沿胸廓內(nèi)血管分布）。③兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)。④乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。2．1簡(jiǎn)述急性乳腺炎的病因和治療？&25p306①病因：（1）乳汁淤積；（2）細(xì)菌入侵。②治療原則：（1）非手術(shù)治療：吸乳器吸盡乳汁、熱敷理療、抗生素應(yīng)用、必要時(shí)斷奶（

7、2）手術(shù)治療：局麻或靜脈麻醉后切開(kāi)引流，注意切口的選擇3．剖胸探查的手術(shù)指征？&26p314①胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；②心臟大血管損傷；③嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷；④食管破裂；⑤胸肌損傷；⑥胸壁大塊缺損；⑦胸內(nèi)存留較大的異物。4．血胸進(jìn)行性出血的指針？&26p319①脈搏逐漸增快、血壓持續(xù)下降。②經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降。③閉式胸腔引流后，引流血量連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)超過(guò)200ml。④血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積