脊柱、四肢評(píng)估.ppt

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1、脊柱、四肢評(píng)估能力目標(biāo)案例引導(dǎo)能力訓(xùn)練能力考核脊柱評(píng)估.四肢評(píng)估脊柱、四肢評(píng)估能力目標(biāo)能力目標(biāo)愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作素質(zhì)目標(biāo)正確運(yùn)用視診、觸診、叩診對(duì)患者脊柱、四肢作出評(píng)估知識(shí)目標(biāo)熟練掌握對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行脊柱、四肢評(píng)估的方法及內(nèi)容案例引導(dǎo)男性，35歲，患者無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，且不能彎腰，伴右側(cè)大腿外側(cè)放射樣疼痛。問題：請(qǐng)你操作如何為患者進(jìn)行脊柱評(píng)估？脊柱、四肢評(píng)估評(píng)估方法：在評(píng)估對(duì)象的對(duì)面或側(cè)面。評(píng)估對(duì)象坐位或直立位，雙臂自然下垂，以手指沿脊柱棘突以適當(dāng)壓力自上而下劃，致皮膚呈一紅色充血線，以此觀察脊柱有無

2、側(cè)彎。視診內(nèi)容：脊柱彎曲度、脊柱活動(dòng)度步驟一視診脊柱評(píng)估視診脊柱脊柱評(píng)估脊柱彎曲度評(píng)估對(duì)象坐位或直立位，雙臂自然下垂，以手指沿脊柱棘突以適當(dāng)壓力自上而下劃，致皮膚呈一紅色充血線，以此觀察脊柱有無側(cè)彎。評(píng)估方法評(píng)估時(shí)囑評(píng)估對(duì)象作前屈、后伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,即可觀察到脊柱活動(dòng)度及有無異常改變脊柱各段活動(dòng)度障礙見于軟組織損傷、脫位、骨折、外傷、骨關(guān)節(jié)病、結(jié)核等脊柱評(píng)估脊柱活動(dòng)度脊柱評(píng)估頸椎活動(dòng)度檢查方法病人取坐位或站立位，頭居正中，兩眼平視前方。屈曲囑受檢者用頦部去觸胸前，估計(jì)頸椎的活動(dòng)度正常頸椎可屈曲35°～45°。伸展

3、囑受檢者盡量仰頭,正常能后伸35°～45°。側(cè)屈囑受檢者用右耳觸碰右肩，左耳觸碰左肩。正常兩耳至同肩峰的距離相等,側(cè)屈約為45°旋轉(zhuǎn)囑受檢者用頦部分別去接觸左右肩，正常的旋轉(zhuǎn)每側(cè)60°～80°。腰椎活動(dòng)度腰椎伸展腰椎前屈腰椎活動(dòng)度腰椎側(cè)屈腰椎活動(dòng)度腰椎旋轉(zhuǎn)視診正常人站立位時(shí)脊柱從背面觀無側(cè)彎，側(cè)面觀有四個(gè)生理彎曲頸、腰段活動(dòng)度最大，胸段活動(dòng)度較小，骶段幾乎不活動(dòng)。健康人視診所見脊柱評(píng)估生理彎曲頸曲胸曲腰曲骶曲脊柱評(píng)估脊柱彎曲度病理性彎曲脊柱后凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸脊柱評(píng)估異常體征脊柱評(píng)估異常體征脊柱評(píng)估異常體征脊柱評(píng)估異

4、常體征評(píng)估方法：評(píng)估對(duì)象取端坐位，身體稍前傾，評(píng)估者以右手拇指自上而下逐個(gè)按壓棘突及椎旁肌肉。觸診內(nèi)容：脊柱壓痛步驟二觸診脊柱評(píng)估觸診正常人脊柱無壓痛。評(píng)估對(duì)象取端坐位，身體稍前傾。評(píng)估者以右手拇指自上而下逐個(gè)按壓棘突及椎旁肌肉。脊柱壓痛檢查法脊柱評(píng)估脊柱壓痛壓痛評(píng)估方法評(píng)估方法：1、直接叩診法：用叩診錘或中指直接叩擊各椎體棘突，觀察有無疼痛。2、間接叩診法：評(píng)估對(duì)象坐位，評(píng)估者用左手置于評(píng)估對(duì)象頭頂，右手半握拳以小魚際部叩擊左手背。叩診內(nèi)容：脊柱有無叩擊痛步驟三叩診脊柱評(píng)估叩診正常人脊柱無叩擊痛。脊柱叩擊痛間接檢查

5、法脊柱評(píng)估脊柱壓痛和叩擊痛直接叩診法：用叩診錘或中指直接叩擊各椎體棘突，觀察有無疼痛。間接叩診法：評(píng)估對(duì)象坐位，評(píng)估者用左手置于評(píng)估對(duì)象頭頂，右手半握拳以小魚際部叩擊左手背脊柱叩擊痛四肢評(píng)估正常人四肢與關(guān)節(jié)左右對(duì)稱，形態(tài)正常，活動(dòng)不受限四肢病變主要表現(xiàn)為疼痛、畸形、活動(dòng)障礙或異常評(píng)估以視診和觸診為主步驟一視診四肢其特點(diǎn)為指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面有條紋呈匙狀常見于缺鐵性貧血和高原疾病。形態(tài)異常四肢評(píng)估匙狀甲表現(xiàn)為末端指(趾)節(jié)明顯增寬增厚呈杵狀膨大，指甲從根部到末端呈弧形隆起。四肢評(píng)估形態(tài)異常杵狀指(趾)

6、指關(guān)節(jié)呈梭形活動(dòng)受限見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎梭形關(guān)節(jié)四肢評(píng)估形態(tài)異常手指呈鳥爪樣，見于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮四肢評(píng)估形態(tài)異常爪形手腕關(guān)節(jié)變形餐叉樣畸形，見于colles骨折四肢評(píng)估形態(tài)異常四肢膝關(guān)節(jié)炎(類風(fēng)濕所致)四肢評(píng)估形態(tài)異常四肢評(píng)估形態(tài)異常膝內(nèi)外翻畸形膝內(nèi)翻：稱“O”形腿膝外翻：稱“X”形腿足內(nèi)、外翻畸形足內(nèi)翻見于小兒麻痹后遺癥足外翻見于脛前脛后肌麻痹四肢評(píng)估形態(tài)異常足內(nèi)、外翻見于周圍神經(jīng)病變、肌炎或肢體廢用所致的肢體肌肉組織的體積小。四肢評(píng)估形態(tài)異常肌肉萎縮表現(xiàn)為小腿靜脈呈蚯蚓狀彎曲、怒張，重者感腿部腫脹、

7、局部皮膚顏色暗紫、色素沉著，可伴下肢淺部潰瘍。見于血栓性靜脈炎等四肢評(píng)估形態(tài)異常下肢靜脈曲張四肢評(píng)估形態(tài)異常水腫單側(cè)肢體水腫四肢評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能障礙神經(jīng)、肌肉組織的損害關(guān)節(jié)的損害囑評(píng)估對(duì)象作主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，觀察各關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度評(píng)估方法常見運(yùn)動(dòng)功能障礙原因神經(jīng)、肌肉組織的損害關(guān)節(jié)的損害四肢評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能障礙觸診四肢皮膚溫度,濕度,彈性,有無水腫內(nèi)容評(píng)估方法評(píng)估者用手背觸摸評(píng)估對(duì)象四肢皮膚溫度濕度以示指和拇指將評(píng)估對(duì)象手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚捏起，然后松開觀察皮膚平復(fù)的情況來評(píng)估皮膚彈性手指按壓脛骨前內(nèi)側(cè)皮膚并停留3-5秒，觀察有無

8、凹陷及平復(fù)情況來評(píng)估有無水腫步驟二觸診四肢評(píng)估以示指和拇指將皮膚捏起，然后松開觀察皮膚平復(fù)的情況評(píng)估方法1復(fù)原快，彈性良好2復(fù)原慢，彈性減弱臨床意義評(píng)估方法臨床意義觸診四肢評(píng)估皮膚濕度與汗腺的分泌功能、氣溫及濕度的變化有關(guān)皮膚溫度正常健康人觸診所見用食指和拇指將皮膚捏起，松手后皮膚皺折迅速平復(fù)觸診四肢評(píng)估皮膚濕度分類多汗少汗或無汗盜汗冷汗自汗風(fēng)