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1、魚際穴診治踹痛認(rèn)識(shí)魚際穴首見于《靈樞?本輸》，乃手太陰肺經(jīng)之滎穴，具有清肺熱、利咽喉之功效。臨床主要用于咳嗽、咳血、咽喉腫痛、失音、發(fā)熱、哮喘等肺系疾病[1?！皽钶斨瓮饨?jīng)”，作為手太陰肺經(jīng)之“滎”穴，魚際又用于治療手太陰經(jīng)循行部位之痹痛，如肩內(nèi)廉痛及肘攣指腫等。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)巨刺魚際穴尚可治療脯痛，且未見諸相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。故不揣陋昧，述之于下?？肌案保謱懽鳌磅摺?，《說文》：“脯，腓腸也。”系胭下脛后隆起之肉，似腸在內(nèi)，故名脯腸。又名腓腸、腓。腓者，肥也。即今之所謂腓腸肌處，俗稱小腿肚，因此脯痛就是小腿腓腸肌處疼痛。該癥是多種疾病的臨床表現(xiàn)之一。尤以坐骨神經(jīng)
2、病變引起者為多見，故腰椎問盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛及梨狀肌綜合征等都可出現(xiàn)，此外小腿部肌筋膜炎及肌肉勞損亦是常見病因之一。3學(xué)海無涯在經(jīng)脈病候中。明確記載有脯痛的是足太陽膀胱經(jīng)，《靈樞?經(jīng)脈》載膀胱足太陽之脈“是動(dòng)則病……脯如裂”，“脯如裂”就是小腿腓腸肌處劇痛如同裂開。另《素問?臟氣法時(shí)》記載：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻陰股膝髀脯腑足皆痛?！闭f明肺之病變亦可引起脯痛，這就為用肺經(jīng)之腧穴治療脯痛提供了理論上的依據(jù)。脯痛本是足太陽膀胱經(jīng)的病候，為什么肺經(jīng)病變也可以引起脯痛呢?筆者認(rèn)為原因有二：其一為“臟腑別通”理論。此理論首載于明李梃《醫(yī)學(xué)入門》轉(zhuǎn)引之“五
3、臟穿鑿論”囝，后有醫(yī)家稱之為“臟腑互通”及“臟腑通治”。清周樹冬在《金針梅花詩鈔》中將之作為針灸臨床取穴二十六法之一I3J。其后董氏奇穴傳人楊維杰將其稱為“臟腑別通”，并在《針灸經(jīng)緯》和《針灸寶典》中均列有專章論述，認(rèn)為臟腑別通實(shí)乃氣化相通，由六經(jīng)開闔樞理論推衍而來，針灸臨床應(yīng)用之，“極有療效”，“更有立竿見影之功”“。據(jù)臟腑別通理論，肺與膀胱通，手太陰病變可導(dǎo)致“小便數(shù)而欠”、“溺色變”等膀胱之癥狀：而足太陽病變．亦可出現(xiàn)咳嗽、咽痛等肺系癥狀。皆是肺與膀胱通之佐證。臨床上用“提壺揭蓋”法治療小便不通，即是通過治肺療膀胱之病，乃肺與膀胱通理論臨床應(yīng)用之典范。其
4、二為“十二經(jīng)對(duì)沖”理論。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，營氣在人體手足十二經(jīng)脈中依次循環(huán)流注。始于手太陰。終于足厥陰。后人將這種流注次序與一天內(nèi)十二時(shí)辰相配。如寅時(shí)肺經(jīng)，卯時(shí)大腸經(jīng)，申時(shí)膀胱經(jīng)等。又根據(jù)陰陽五行學(xué)說。認(rèn)為與十二時(shí)辰相配的地支之間有一種對(duì)沖關(guān)系。其中，寅與申對(duì)沖，也就是說手太陰肺經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)對(duì)沖。具有對(duì)沖關(guān)系的臟腑、經(jīng)脈在生理上有互相調(diào)節(jié)作用，在病理上互相影響，并互有調(diào)治作用同。綜合上述理論，手太陰和足太陽生理上相互聯(lián)系，病理上可相互影響，因此不僅足太陽經(jīng)之病變可以出現(xiàn)脯痛，手太陰經(jīng)在病理狀態(tài)下亦可影響足太陽經(jīng)而出現(xiàn)該癥狀，脯痛可取手太陰之腧穴進(jìn)行治療。根據(jù)“滎
5、輸治外經(jīng)”之取穴原則，治療脯痛時(shí)，手太陰肺經(jīng)之“滎”穴魚際和“輸”穴太淵皆在選取之列，為何獨(dú)取魚際呢?筆者認(rèn)為有以下2點(diǎn)理由。一為“體應(yīng)全息”原則?！绑w應(yīng)全息”由楊維杰在《針灸寶典》中提出，其中“體與體之對(duì)應(yīng)”體現(xiàn)了形態(tài)結(jié)構(gòu)相似的組織之間有某種全息對(duì)應(yīng)關(guān)系。吳棹仙在《子午流注說難》載“魚際乃陰滎火穴，在手大指后魚腹中”，魚際穴位于手之魚腹，《素問?刺禁》：“刺脯腸內(nèi)陷為腫。”馬蒔注：“脯腸，足魚腹中承筋穴?！绷怼端貑?刺腰痛》：“厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦。刺厥陰之脈，在脯踵魚腹之外，循之累累然?！瘪R蒔注：“故脯形本如魚腹，故魚腹即脯也”這些都可說明足脯
6、即足之魚腹也。以位于手魚腹之魚際穴療足之魚腹病變，乃以上魚腹治下魚腹，遠(yuǎn)道巨刺，同體相感，平衡疏導(dǎo)，療效自然更好。而太淵位于橈動(dòng)脈之旁，故而與“脈”之關(guān)系較為密切，“脈會(huì)太淵”。故太淵多用于治療無脈癥、肺心痛及胸痹等血脈類疾患，加之太淵所在之處皮薄肉少。從體應(yīng)的角度而言應(yīng)該選取魚際更合適。其二。據(jù)文獻(xiàn)記載．魚際穴能治療“痹走胸背痛不得息”、“咳引尻痛”等癥狀。既然魚際穴可以治療肩背痛及尻痛等足太陽經(jīng)之癥候，那么治療足太陽經(jīng)循行部位之脯痛，也就在情理之中了。3學(xué)海無涯總之，運(yùn)用魚際穴治療脯痛，既有《黃帝內(nèi)經(jīng)》所記載的肺病出現(xiàn)脯痛作為依據(jù)，體現(xiàn)了“臟腑別通”、“對(duì)
7、沖取穴”、“以肉治肉”等取穴法則，亦符合《內(nèi)經(jīng)》中“從陰引陽”、“從陽引陰”、“以右治左”、“以左治右”之古法針道。臨床運(yùn)用時(shí)，如果是腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛及梨狀肌綜合征等病癥引起的，脯痛也許是其中癥狀之一，取穴時(shí)應(yīng)根據(jù)疾病特征，采取靈活之配穴法，整體治療，而不能只著眼于局部，忽視整體。對(duì)于小腿部肌筋膜炎及肌肉勞損等局部病變引起的脯痛．只要排除靜脈栓塞及骨瘤等致病因素，采用針刺運(yùn)動(dòng)療法，在針刺魚際穴后按摩或活動(dòng)局部，即可收到理想的治療效果。如果局部有脈絡(luò)瘀滯顯現(xiàn)．則結(jié)合局部刺血拔罐效果更佳。3學(xué)海無涯
