中國(guó)成人血脂異常防治指南解讀2016 課件.ppt

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1、中國(guó)成人血脂異常防治石家莊市第一醫(yī)院老年病科趙會(huì)穎電話：17603119933前言心血管病已成為我國(guó)城市和鄉(xiāng)村人群的第一位死亡原因，我國(guó)心血管病的特點(diǎn)是腦卒中高發(fā)而冠心病發(fā)病率較低，但近20余年冠心病發(fā)病率及死亡率逐年上升；在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的大城市如北京，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，從1984年到1999年出血性腦卒中發(fā)病率呈明顯下降趨勢(shì)，而缺血性腦卒中發(fā)病率卻明顯上升，預(yù)示以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性腦卒中)發(fā)病率正在升高。我國(guó)的隊(duì)列研究表明，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒

2、中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。為此，對(duì)血脂異常的防治必須及早給予重視。1.2.3.4.5.主要內(nèi)容血脂檢測(cè)及臨床意義血脂異常分類與檢測(cè)人群心血管病綜合危險(xiǎn)的評(píng)估調(diào)脂治療特殊人群的血脂異常治療一、血脂檢測(cè)及臨床意義（一）血脂與脂蛋白血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（TG）和其他類脂如磷脂等的總稱。循環(huán)血液中的膽固醇和TG必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白(apo)結(jié)合形成脂蛋白，才能被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。脂蛋白的大?。ǔ匐x心法）0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直徑(nm)

3、VLDL510IDLVLDL乳糜殘粒HDL3HDL2乳糜微粒LDLLp(a)（二）血脂檢測(cè)1.總膽固醇（TC）TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。2.甘油三酯（TG）臨床上所測(cè)定的TG是血漿中各脂蛋白所含TG的總和。3.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）HDL具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。4.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量（三）血脂異常引起動(dòng)脈粥樣硬化的依據(jù)高膽固醇血癥最主要的危害是易引起冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化間的關(guān)系由以下研究證實(shí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；

4、人體動(dòng)脈粥樣斑塊的組織病理學(xué)研究；臨床上冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者的血脂檢測(cè);遺傳性高脂血癥易早發(fā)冠心?。涣餍胁W(xué)研究中的發(fā)現(xiàn)；大規(guī)模臨床降脂治療試驗(yàn)的結(jié)果。LDL致動(dòng)脈粥樣硬化HDL抗動(dòng)脈粥樣硬化黏附分子內(nèi)膜血管腔內(nèi)皮細(xì)胞LDLLDLMCP-1巨噬細(xì)胞細(xì)胞因子泡沫細(xì)胞被修飾的LDLHDL抑制LDL的氧化HDL抑制黏附因子的表達(dá)HDL促進(jìn)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)單核細(xì)胞二、血脂異常分類與檢測(cè)人群（一）血脂異常分類血脂異常通常指血漿中總膽固醇和/或甘油三酯升高,俗稱高脂血癥。實(shí)際上高脂血癥也泛指包括低HDL-C血癥在

5、內(nèi)的各種血脂血脂異常。非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-c）受到臨床重視分類較為繁雜,歸納起來有三種非HDL-c是指除HDL以外其他脂蛋白中含有膽固醇的總和，主要包括LDL-c和VLDL-c，其中LDL-c占70％以上。計(jì)算非HDL-c的公式如下：非HDL-c=TC-HDL-c。非HDL-c可作為冠心病及其高危人群防治時(shí)降脂治療的第二目標(biāo)，適用于TG水平在2.27～5.64mmoL(200—500mg／dl)時(shí)，特別適用于VLDL-c增高、HDL-c偏低而LDL-c不高或已達(dá)治療目標(biāo)的個(gè)體。1、臨床分型降低低高密度

6、脂蛋白血癥Ⅱb、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ增高增高混合型高脂血癥Ⅳ、Ⅰ增高高甘油三酯血癥Ⅱa增高高膽固醇血癥WHO表型HDL-CTGTC分型2、繼發(fā)性或原發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥是指由于全身系統(tǒng)性疾病所引起的血脂異常。糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥，其他疾病有腎功能衰竭、肝臟疾病等。某些藥物如利尿劑、β-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可引起繼發(fā)性血脂升高。在排除了繼發(fā)性高脂血癥后,即可診斷為原發(fā)性高脂血癥。3、按基因分型（二）血脂異常的檢測(cè)人群20歲以上的成年人至少每5年測(cè)量一次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和T

7、G測(cè)定。對(duì)于缺血性心腦血管病及其高危人群，則應(yīng)每半年至少測(cè)定一次血脂。對(duì)于因缺血性心腦血管病住院治療的患者應(yīng)在入院時(shí)或24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂。血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者皮膚黃色瘤者家族性高脂血癥者40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性也建議每年進(jìn)行血脂檢查我國(guó)人群的血脂合適水平＜40＜1.04降低≥200≥2.26≥60≥1.55≥160≥4.14≥240≥6.19升高150-1991.7-2.26130

8、-1593.37-4.14200-2395.18-6.19邊緣升高＜150＜1.76＜130＜3.37＜200＜5.18合適范圍TGmg/dLTGmmol/LHDL-Cmg/dLHDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dLLDL-Cmmol/LTCmg/dLTCmmol/L血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的大城市如北京，檢測(cè)結(jié)果顯示從1984年到1999年出血性腦卒中發(fā)病率呈