心梗三項(xiàng)有何意義.pptx

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1、同學(xué)們，開(kāi)課了!！!歡迎同事們重回課堂!心梗三項(xiàng)在AMI診斷的意義急診科:汪錦瓊時(shí)間:2018.8.9急性心肌梗死的含義1急性心肌梗死的診斷新模式2反映心肌組織損傷的生物標(biāo)志物3心梗三項(xiàng)的內(nèi)容4急性心肌梗死在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。即心肌缺血性壞死，屬冠心病的嚴(yán)重類型。急性心肌梗死的診斷新模式1+1診斷模式第一個(gè)1有典型的心肌壞死標(biāo)記物（cTnI、cTnT或CK-MB）的升降回落第二個(gè)1下述4條中1條存在時(shí)心肌缺血的癥狀冠脈介入治療術(shù)后ST段抬高或壓低出現(xiàn)病理性Q波反映心肌組織損傷的生物標(biāo)志

2、物主要是cTnT、cTnICK-MB不再是診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)!重點(diǎn)!重點(diǎn)!重要的事情說(shuō)三遍！接下來(lái)心梗三項(xiàng)的內(nèi)容心梗三項(xiàng)肌鈣蛋白Ⅰ或T肌紅蛋白肌酸激酶同工酶質(zhì)量MYOCK-MBcTn肌鈣蛋白的常值10-14d2-4h24-48hCTnT2-4h11-24h7-10dCTnI<0.06ng/ml<3.1ng/ml診斷心肌梗死最特異性和敏感性的標(biāo)志物肌鈣蛋白的臨床意義主要用于心肌梗死與其他胸痛的診斷，用于ACS的臨床診斷、危險(xiǎn)性估計(jì)和預(yù)后判斷。常用于判斷急性心肌梗死面積大小。用于心梗后臨床溶栓治療效果判斷。肌紅蛋白的正常值28-72ng/ml1-2小時(shí)內(nèi)升高，12小

3、時(shí)達(dá)高峰，24-48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常正常值動(dòng)態(tài)變化肌紅蛋白的臨床意義有助于排除心梗的診斷，是篩查心梗的很好指標(biāo)。有助于在心梗病程中觀察有無(wú)再梗塞或者梗塞再擴(kuò)展。肌酸激酶同工酶質(zhì)量0.1-4.94ng/ml正常值4小時(shí)內(nèi)升高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4日恢復(fù)正常動(dòng)態(tài)變化肌酸激酶同工酶質(zhì)量的臨床意義對(duì)心梗診斷貢獻(xiàn)卓越，是世界上應(yīng)用最廣泛的心肌損傷標(biāo)志。增高的程度能一定程度上反映梗死的范圍。高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。故三者相比，Myo敏感度最高，但特異性差，CK-MB敏感度最差。Tn-T可做為一項(xiàng)準(zhǔn)確可靠的特異性指標(biāo)小總結(jié)心梗三項(xiàng)對(duì)于

4、診斷心肌梗死、評(píng)價(jià)溶栓治療的效果、評(píng)價(jià)再栓塞或栓塞范圍及危險(xiǎn)程度都具有重要的意義。myoCTnICK-MB1-3h開(kāi)始升高4-8h開(kāi)始升高3-8h開(kāi)始升高4-8h到達(dá)峰值8-16h到達(dá)峰值8-24h到達(dá)峰值20-36h恢復(fù)正常水平5-10天恢復(fù)正常水平3天恢復(fù)正常水平AMI早期陰性排除最重要的指標(biāo)AMI診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”早期診斷AMI并進(jìn)行危險(xiǎn)分層AMI復(fù)發(fā)檢測(cè)，再灌注治療檢測(cè)最敏感的指標(biāo)AMI判斷梗死面積并進(jìn)行危險(xiǎn)分層非ST段抬高的MI最具價(jià)值的標(biāo)志物謝謝觀看