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1、肝衰竭診療指南中華醫(yī)學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組中華醫(yī)學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組肝衰竭的定義肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害,導致其合成、解毒、排泄和生物轉化等功能發(fā)生嚴重障礙或失代償,出現(xiàn)以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。肝衰竭的分類急性肝衰竭慢加急性（亞急性）肝衰竭慢性肝衰竭亞急性肝衰竭肝衰竭的分類急性肝衰竭慢加急性（亞急性）肝衰竭慢性肝衰竭亞急性肝衰竭肝衰竭的分類急性肝衰竭：急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病（按Ⅳ度分類法劃分）并有以下表現(xiàn)者：①
2、極度乏力，有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴重消化道癥狀；②短期內(nèi)黃疸進行性加深；③出血傾向明顯，血漿凝血酶原活動度（PTA）≤40％或國際標準化比率（INR）≥1.5，且排除其他原因；④肝臟進行性縮小。病理表現(xiàn)：肝細胞呈一次性壞死，可呈大塊或亞大塊壞死，或橋接壞死，伴存活肝細胞嚴重變性，肝竇網(wǎng)狀支架塌陷或部分塌陷。肝衰竭的分類急性肝衰竭慢加急性（亞急性）肝衰竭慢性肝衰竭亞急性肝衰竭肝衰竭的分類亞急性肝衰竭：起病較急，2~26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者：①極度乏力，有明顯的消化道癥狀；②黃疸迅速加深，血清總膽紅素（
3、TBil）大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；③伴或不伴有肝性腦病；④出血傾向明顯，PTA≤40％（或INR≥1.5）并排除其他原因者。病理表現(xiàn)：肝組織呈新舊不等的亞大塊壞死或橋接壞死；較陳舊的壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷，或有膠原纖維沉積；殘留肝細胞有程度不等的再生，并可見細、小膽管增生和膽汁淤積。肝衰竭的分類急性肝衰竭慢加急性（亞急性）肝衰竭慢性肝衰竭亞急性肝衰竭肝衰竭的分類慢加急性（亞急性）肝衰竭：在慢性肝病基礎上，短期內(nèi)發(fā)生急性或亞急性肝功能失代償?shù)呐R床癥候群，表現(xiàn)為：①極度乏力，有明顯
4、的消化道癥狀；②黃疸迅速加深，血清TBIl大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；③出血傾向PTA≤40%（或INR≥1.5），并排除其他原因者；④失代償性腹水；⑤伴或不伴有肝性腦病。病理表現(xiàn)：肝衰竭:在慢性肝病病理損害的基礎上，發(fā)生新的程度不等的肝細胞壞死性病變。肝衰竭的分類急性肝衰竭慢加急性（亞急性）肝衰竭慢性肝衰竭亞急性肝衰竭肝衰竭的分類慢性肝衰竭:在肝硬化基礎上，肝功能進行性減退和失代償：①血清TBIl明顯升高；②白蛋白明顯降低；③出血傾向明顯，PTA≤40％（或INR≥1.5），
5、并排除其他原因者；④有腹水或門靜脈高壓等表現(xiàn)；⑤肝性腦病病理表現(xiàn)：主要為彌漫性肝纖維化以及異常增生結節(jié)形成，可伴有分布不均的肝細胞壞死。分期(亞急性，慢加急或亞急）1.早期（1）有極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴重消化道癥狀；（2）黃疸進行性加深（血清TBIL≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）；（3）有出血傾向，30%
6、度以下肝性腦病和（或）明顯腹水、感染；（2）出血傾向明顯（出血點或淤斑），20%
7、狀；（2）黃疸升高（TBIL≥51μmol/L，但≤171μmol/L），且每日上升≥17.1μmol/L；（3）有出血傾向，40%
8、養(yǎng)不良；藥物無法發(fā)揮藥效；毒素蓄積預后評估綜合評估皇家醫(yī)學院醫(yī)院（King’sCollegeHospital，KCH）標準終末期肝病模型（MELD）序貫器官衰竭評估（sequentialorganfailureassessment，SOFA）Childpugh-Turcotte評分（CTP）等單因素評估TBil凝血酶原時間（PT）血肌酐膽堿酯酶血脂血清鈉動脈血乳酸治療內(nèi)科治療一般支持治療1.一般支持治療（1）臥床休息，減少體力消耗，減輕肝臟
