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1、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染鞏騰骨與關(guān)節(jié)化膿性感染寧強(qiáng)縣中考狀元竟患骨髓炎面臨截肢危險(xiǎn)19歲的陶雪梅是2006年寧強(qiáng)縣中考第一名，但不幸患有骨髓炎，因家境貧寒耽誤了治療，導(dǎo)致左小腿比右腿短了14厘米，如果不及時(shí)手術(shù)會有截肢危險(xiǎn)。在她的心中有一個(gè)簡單的愿望：“如果能治好腿，我最想再去跳跳舞?！?9歲的陶雪梅家住寧強(qiáng)縣廣坪鎮(zhèn)駱家咀村。昨天下午，在西安紅會醫(yī)院，媽媽拉開被子想看看女兒的小腿。要強(qiáng)的陶雪梅有些生氣，差點(diǎn)哭出來。她的左小腿是彎曲的，嚴(yán)重畸形，比右腿短了14厘米。3歲時(shí)，陶雪梅不小心從床上跌下，后被查出患有骨
2、髓炎。其間陸續(xù)做過5次手術(shù)，一度好轉(zhuǎn)。今年3月份，病情再次復(fù)發(fā)。因?yàn)榧揖池毢x完小學(xué)后她一度輟學(xué)，隨后到廣坪鎮(zhèn)學(xué)縫紉。三年后，陶雪梅在熱心人幫助下回到學(xué)校讀初中。剛上初中時(shí)，看到同學(xué)們異樣的眼光，陶雪梅心理有些自卑：“不敢走路，不敢去吃飯，也不敢去上廁所。”后來，在老師的鼓勵(lì)和關(guān)懷下，她堅(jiān)強(qiáng)起來。陶雪梅學(xué)習(xí)很努力，2006年，她以569分的成績成為寧強(qiáng)縣的中考第一名。今年3月，病情再次復(fù)發(fā)后，為了湊醫(yī)療費(fèi)，爸爸賣了家里唯一值錢的東西——一頭養(yǎng)了十多年的老黃牛，但也只賣了2300元。據(jù)醫(yī)生講，目前陶雪梅
3、的左小腿主骨斷裂，因?yàn)樽笮⊥乳L期負(fù)重，導(dǎo)致腓骨嚴(yán)重彎曲畸形，如果不及時(shí)施行手術(shù)，腓骨一旦斷裂，就面臨截肢危險(xiǎn)。記者從寧強(qiáng)縣殘聯(lián)獲悉，在縣殘聯(lián)、婦聯(lián)、教體局、縣委等部門的呼吁下，寧強(qiáng)縣當(dāng)?shù)?000多人已為陶雪梅募捐醫(yī)療費(fèi)達(dá)近8萬元，但目前，醫(yī)療費(fèi)仍有不小的缺口?！爸魏猛群?，我最想再去跳跳舞?！碧昭┟放d奮地說，如果她的腿好了，這是她最想做的事。因?yàn)樾W(xué)四年級時(shí)，她曾和同學(xué)一起跳過舞，這在她的心中是很美的一個(gè)回憶。【定義】骨組織的化膿性感染,涉及骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)與骨髓組織感染。是一種化膿性細(xì)菌感染“骨髓炎
4、”為沿用詞第一節(jié)化膿性骨髓炎SuppurativeOsteomyelitis“骨髓炎”搜索144，000條血源性骨髓炎在沿海大城市罕見,邊遠(yuǎn)地區(qū)常發(fā)好發(fā)于農(nóng)村，非洲，亞洲與生活水平相關(guān)的疾病血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎臨近感染灶急性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎局限性骨膿腫硬化性骨髓炎創(chuàng)傷性骨髓炎化膿性脊椎炎發(fā)病情況與生活條件、衛(wèi)生狀況有關(guān)病因常見細(xì)菌為溶血性金黃色葡萄球菌原發(fā)病灶常位于皮膚、粘膜原發(fā)性病灶處理不當(dāng)及機(jī)體抵抗力低下好發(fā)部位兒童長骨干骺端血流緩慢、細(xì)菌易于停滯、沉積【好發(fā)年齡】兒 童＜10歲80
5、％【好發(fā)部位】長骨干骺端【性別】男：女＝4：1干骺端血流緩慢，細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，在干骺端內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)易停滯、形成細(xì)菌栓子,毛細(xì)血管阻塞、細(xì)菌生長和繁殖。兒童骨骺板附近的微小終末動脈與毛細(xì)血管往往更彎曲而成為血管襻，該處血流豐富而流動緩慢，使細(xì)菌更易沉積，因此兒童長骨干骺端為好發(fā)部位，菌栓阻塞了小血管，發(fā)生骨壞死。白細(xì)胞侵潤，膿腫增大，壓力更高竇道壓力高經(jīng)過骨小管進(jìn)入骨髓腔。骨皮質(zhì)失去血運(yùn)造成骨皮質(zhì)壞死因?yàn)楣趋堪寰哂衅琳献饔?，膿液進(jìn)入鄰近關(guān)節(jié)少見。炎性刺激使骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞增生，產(chǎn)生骨膜下新骨。細(xì)菌栓
6、阻塞了小血管，發(fā)生骨壞死、骨膜下膿腫。骨膜穿破后便沿著筋膜間隙流注而成為深部膿腫。穿破皮膚，排出體外成為竇道。病理演變及其轉(zhuǎn)歸【病理】——骨組織急性化膿性炎癥骨質(zhì)破壞、吸收、死骨形成(早期)骨膜新生骨形成?骨性包殼(后期)長骨干骺端菌栓停留小血管阻塞骨壞死充血滲出白細(xì)胞釋放浸潤蛋白溶解酶細(xì)菌、骨組織溶解破壞滲出物破碎屑膿腫(Abscess)膿液的擴(kuò)散途徑骨髓腔蔓延－骨髓組織、松質(zhì)骨、內(nèi)2/3密質(zhì)骨壞死骨膜下－骨膜下膿腫 外1/3密質(zhì)骨壞死穿破骨膜－深部膿腫穿破皮膚－竇道進(jìn)入關(guān)節(jié)－化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎
7、膿腔內(nèi)的高壓使膿液沿哈佛氏管→骨膜下→骨膜下膿腫→破壞骨皮質(zhì)的血運(yùn)→形成死骨→周圍形成炎性肉芽組織→死骨邊緣被吸收→形成游離的死骨→在此過程中骨膜因炎性刺激而形成新生骨→包圍在死骨周圍→形成“骨性包殼”→與外界相通成為死腔→成為慢性骨髓炎的基礎(chǔ)病理：骨質(zhì)破壞、死骨形成，后期有新生骨死骨的轉(zhuǎn)歸小塊：吸收、排出；經(jīng)“爬行替代”作用被新骨替代大片：長期存留體內(nèi)、竇道長期不愈至慢性期1發(fā)病年齡及部位：常發(fā)生于10歲以下兒童，男多于女。四肢均可發(fā)生，但以脛骨上段、股骨下段最為常見。2全身癥狀：起病急驟，中毒癥狀明
8、顯，如高熱、寒戰(zhàn)、周身不適、食欲減退、煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性心肌炎、昏迷及休克，危及生命。3局部表現(xiàn)：患者持續(xù)性局限性劇烈疼痛，局部皮溫增高，有深壓痛，3-5日后局部水腫形成骨膜下膿腫，穿破骨膜形成軟組織膿腫時(shí),疼痛減輕。出現(xiàn)局部紅腫、熱痛、波動感。【臨床表現(xiàn)】WhenyouseeaclientwithOsteomyelytis,whatdoestheclientusuallycomplainabout?PainSwelling,re
