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1、2015.5.27咳嗽教程患者：李建麗性別：女年齡：57歲現(xiàn)病史：患者1周前受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，夜間較劇，無(wú)明顯咳痰，伴有發(fā)熱，測(cè)體溫38.0℃左右，稍感頭暈不適，無(wú)明顯頭痛，無(wú)畏寒寒戰(zhàn)，無(wú)胸悶氣促，無(wú)潮熱盜汗，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉等，期間曾至當(dāng)?shù)卦\所就診，考慮肺部感染，故予頭孢呋辛針聯(lián)合左氧氟沙星針靜滴抗感染治療3天后癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，今來(lái)我院就診，門診擬“發(fā)熱待查”收住入院?；颊甙l(fā)病以來(lái)，神清，精神稍軟，胃納、夜寐尚可，二便調(diào)，近期體重?zé)o明顯變化病情簡(jiǎn)介專科檢查：T:36.8℃P：82次/分R：18次/分BP146/94mmHg
2、，神志清，精神稍軟，口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)怒張，呼吸尚平穩(wěn)，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，舌質(zhì)紅，薄黃，脈數(shù)。既往史:有高血壓史數(shù)年，平素口服司樂(lè)平片，血壓控制一般。飲食指導(dǎo)1.飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜，并補(bǔ)充適量無(wú)機(jī)鹽，同時(shí)避免攝入過(guò)多碳水化合物及易產(chǎn)氣食物。多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收，同時(shí)忌辛辣、肥膩、過(guò)甜、過(guò)咸及煎炸之品。2.風(fēng)熱犯肺證：宜進(jìn)食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食物，如金銀花茶。3.痰濁雍肺證：宜進(jìn)食清肺化痰、理氣止咳的食物，如雪梨銀耳百合湯等。4.肺胃熱盛證：宜進(jìn)食瀉肺瀉熱、清胃通腑的食物
3、，如杏仁粥、白果煲雞等。5.氣陰兩虛證：宜進(jìn)食清肺泄熱，益氣養(yǎng)陰的食物，如金銀花茶、麥冬茶、人參等。物理治療1.抹胸拍肺：兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈斜線抹至另側(cè)肋下角部，各重復(fù)10次。兩手自兩側(cè)肺尖部開(kāi)始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事項(xiàng)：拍肺力度適中。2.胸部叩擊：患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1~3分鐘，每分鐘叩擊120~180次，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。注意事項(xiàng)：①叩擊前聽(tīng)診評(píng)估；②用單層薄布覆蓋叩擊部位；
4、③叩擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、紐扣等處；④叩擊力量應(yīng)適中，宜在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成。物理治療3.有效咳嗽：指導(dǎo)患者盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3~5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。注意事項(xiàng)：①不宜在空腹、飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在飯后1~2小時(shí)進(jìn)行為宜②有效咳嗽時(shí)，可讓患者懷抱枕頭。4.振動(dòng)排痰：可采用振動(dòng)排痰機(jī)每日治療2~4次，每次15~20分鐘。注意事項(xiàng)：①不
5、宜在飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在餐前或餐后1~2小時(shí)為宜；②叩擊頭應(yīng)避開(kāi)胃腸、心臟，脊柱等部位。③建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。咳嗽的中醫(yī)特色治療護(hù)理耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時(shí)根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。拔火罐：遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位。十二經(jīng)脈之手太陰肺經(jīng)耳穴定位圖護(hù)理問(wèn)題P1咳嗽、咳痰：外感時(shí)邪、肺失宣肅；臟腑功能失調(diào)，痰貯于肺P2發(fā)熱：與肺部感染有關(guān)P3盜汗：病后氣虛,衛(wèi)表
6、不固P4知識(shí)缺乏：缺乏該疾病的相關(guān)知識(shí)PC潛在感染：病后體虛，外邪乘襲1P:咳嗽、咳痰1、保持病室空氣新鮮，溫度控制在28度，濕度為50-60%。2、觀察記錄咳嗽的聲音、節(jié)律、時(shí)間、性質(zhì)及痰液的色、質(zhì)、量、氣味，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。3、輕度咳嗽時(shí)不可勞累，重癥宜臥床休息，必要時(shí)半臥位以利于咯痰4、外感咳嗽，避免感寒吹風(fēng)，注意保暖，中藥熱服，取微汗，以助邪隨汗而解。5、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽。6、痰稠不易咯出者，輕叩背部或飲少量溫開(kāi)水潤(rùn)喉，亦可行霧化吸入，以利于痰液稀釋排出。7、飲食宜清淡，忌辛辣刺激肥甘厚膩之品?？人蕴迭S肺熱盛者可選食水果，如蘿卜、梨子、
7、枇杷等清熱化痰；痰白清稀，肺寒者禁食生冷瓜果；病久者可適當(dāng)進(jìn)食瘦肉、雞蛋等營(yíng)養(yǎng)品；肺陰虛者選用銀耳、百合、甲魚(yú)等滋陰補(bǔ)肺。2P：發(fā)熱：1、保持病室空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)2次，每次15-30min，2、監(jiān)測(cè)體溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予物理降溫，如酒精或溫水擦浴。3、遵醫(yī)囑給藥物降溫，并觀察記錄降溫效果，出汗后及擦?xí)r性給病人更換衣服并注意保暖。4、指導(dǎo)患者多飲水(每日大于1500-2500ML)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)毒物排泄。5、飲食宜半流質(zhì)，多飲水及果汁，如梨汁、荸薺汁、西瓜汁等，忌肥甘油膩、煎炸炙烤之品。6、觀察并記錄病人的體溫變化及肺部感染表現(xiàn)3P
8、：盜汗1、囑病人穿棉質(zhì)內(nèi)衣，衣被不宜過(guò)暖。汗出濕夜后及時(shí)擦干，避風(fēng)更衣，不宜汗出當(dāng)風(fēng)受涼。2、
