最新5以內(nèi)數(shù)的分解課件ppt.ppt

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1、5以內(nèi)數(shù)的分解非抗生素預防痔病術后術口感染硯山縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科謝德正尊敬的領導、專家、同行:大家好！非常榮幸的站在這里，與大家共同探討痔病術后感染的非抗生素預防，請大家多多指導。硯山縣中醫(yī)院肛腸科簡介1994年開始開展對肛腸病的診療；2011年發(fā)展成為獨立的肛腸病?？疲?014年被批準為云南省級重點?？平ㄔO科室；經(jīng)過20年的發(fā)展，目前肛腸科擁有32張病床及13名醫(yī)務人員，能開展各種痔，高、低位肛瘺，高、低位肛周膿腫，肛裂，肛乳頭瘤，直腸脫垂等肛腸科常見病手術。研究背景：根據(jù)WHO資料顯示，我國抗生素使用率中，門診感冒患者75%、外科手術高達95%、住院患者80%

2、,遠高于國際上規(guī)定的抗生素使用率不超過30%的標準。而且我國每年有8萬多人直接或間接死于濫用抗生素，由此造成的機體損傷及病原菌耐藥性更是無法估量。拒絕濫用抗生素，已經(jīng)成為很多有識之士的共識。也引起了國家層面的高度重視，采取了各種措施，并制定了《中國抗生素應用指南2005》。作為臨床醫(yī)務工作者，遏制抗生素的濫用，責無旁貸。我科根據(jù)肛腸病的特點提出了《非抗生素預防痔病術后術口感染的臨床研究項目》.課題理論基礎：痔病（這里的痔病取廣義痔病，包括痔、肛裂、肛乳頭肥大，肛乳頭纖維瘤、脫肛等）手術屬于沾染的二類手術。對屬于沾染的二類手術切口，目前仍主張使用抗生素預防術后感染

3、。但我科基于以下觀點提出了上述研究項目：（1）、腸道免疫功能。腸粘膜表面廣泛地被覆著免疫球蛋白，直腸粘膜內(nèi)有免疫活性物質(zhì)，兩者組成了體液免疫和細胞免疫體系。腸道分泌物中的免疫球蛋白，是直腸粘膜局部抗感染的重要物質(zhì)，特別是肛管周圍組織具有對抗腸內(nèi)細菌的特殊免疫機構(gòu)，即肛管自移行上皮至復層扁平上皮內(nèi)，有散在的梭形分泌細胞（IgA），發(fā)炎時IgA分泌亢進，故肛門手術一般不會發(fā)炎。課題理論基礎：（2）、痔病手術屬于淺表組織手術，可以隨時觀察患者局部術口的變化情況，即使發(fā)生感染，也可以隨時處理，不至于出現(xiàn)嚴重事件；（3）、肛腸病手術病人治療的關鍵在于保持術口的清潔干燥及引

4、流通暢，而我科采用中醫(yī)治療替代抗生素，予患者術口每天中藥紗條換藥及坐浴、熏洗、紅外線、微波及辨證口服中藥等治療，可以有效保持術口的清潔干燥、引流通暢及預防術后并發(fā)癥。（4）、痔病手術在抗生素未發(fā)明之前已經(jīng)大量開展，但并沒有大量感染的相關病例記載，而中醫(yī)在治療痔病上存在明顯優(yōu)勢?；举Y料：我科自2013年01月01日起至2013年08月31日止，針對屬于痔病151例手術患者采用單純中醫(yī)綜合治療預防術后感染的情況進行臨床療效觀察，并與2012年同期的147例在中醫(yī)綜合治療基礎上使用抗生素的患者進行了回顧性對比?，F(xiàn)報告如下：病例納入標準：同時具備以下三條：1.臨床診斷

5、為痔病、肛裂、肛乳頭纖維瘤等非感染因素引起的廣義痔病。注意：肛周膿腫及肛瘺不在觀察范圍之內(nèi)。2.患者無糖尿病、高血壓、貧血、肺結(jié)核等嚴重的內(nèi)科疾病，年齡小于60歲。3.患者同意進入臨床觀察實驗?；举Y料：臨床資料：治療組：151例，其中單純混合痔120例，混合痔并肛裂20例，混合痔并肛乳頭纖維瘤9例。其中男性患者80例，女性患者71例。年齡最大的60歲，最小的16歲，平均年齡31.5歲。對照組：147例，其中單純混合痔112例，混合痔并肛裂20例，混合痔并肛乳頭纖維瘤10例?；旌现滩⒏亓?、肛乳頭纖維瘤10例。男性患者82例，女性患者65例。年齡最大的60歲，最小

6、的15歲，平均年齡33.5歲。診斷標準：切口感染的診斷標準：凡切口上局部紅、腫、熱、痛，筋膜組織以上有膿性分泌物，或拆線后局部有膿液滲出，無論有無細菌學證據(jù)，均屬于切口感染。結(jié)果：治療結(jié)果：----------------------------------------------------組別總病例切口感染發(fā)熱療程痊愈治愈率中斷觀察（例）（例）（例）（天）（例）（%）（例）治療組151051714596.0%6對照組1470417.514195.9%6結(jié)果分析:結(jié)果分析：治療組與對照組術口感染率均為0例，治愈率接近96%。兩者在統(tǒng)計學上無顯著性差異，P>0.

7、05。術后治療組有5例患者出現(xiàn)發(fā)熱，對照組有4例出現(xiàn)發(fā)熱，但9例患者術口均無局部紅腫熱痛的感染跡象，體溫波動在37.5℃-38.5℃之間，其中有5例患者伴有惡寒、頭痛等癥狀，考慮為外感引起的發(fā)熱，經(jīng)口服感冒藥后發(fā)熱消失。有4例患者無明顯其他全身癥狀，考慮吸收熱，持續(xù)兩天后發(fā)熱自動消失。兩者在治療組與對照組在住院天數(shù)上也無明顯區(qū)別。也沒有顯著性差異。治療組與對照組各有6例患者因術后自動出院，中斷了觀察。術后1月后隨訪，患者并未出現(xiàn)感染情況結(jié)論：屬于二類手術切口的痔病圍手術期不用抗生素是可行的。我科從2013年08月年到2014年08月又持續(xù)觀察了200多例患者也沒

8、有出現(xiàn)明顯的術口感染情況