最新CT診斷學腎上腺CT課件PPT.ppt

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1、CT診斷學腎上腺CT體位：仰臥位常規(guī)平掃，必要作增強掃描范圍：T11－L1，雙側(cè)腎上極－腎門，當懷疑有異位嗜鉻細胞瘤時，加大掃描范圍，甚至全腹部掃描層距與層厚：3－5mm，懷疑有醛固酮增多癥時，層厚為2—3mm重建：冠狀面、失狀面胃腸造影及平靜呼吸第一節(jié)CT掃描技術(shù)第二節(jié)　腎上腺CT解剖腎上腺形態(tài)CT表現(xiàn)基本上可分成三型：三角形、倒V字形或“人”字形及線形。少數(shù)呈Y形、逗點形或蝌蚪形右側(cè)腎上腺以線條形最常見，三角形很少見左側(cè)以倒V字形或"人"字形最多見，其次是三角形腎上腺大小肢體厚度5-7mm體部較厚，但仍小于10mm，如大于10mm則肯定為異常腎上腺的內(nèi)、外側(cè)肢厚度均勻，

2、呈凹陷形，如向外隆出，則應考慮為異常與同側(cè)膈肌腳比較，比同側(cè)膈肌腳細第三節(jié)　腎上腺疾病CT診斷原發(fā)醛固酮增多征Conn綜合征為一種可治愈性高血壓65~95%腺瘤5~35%皮質(zhì)（球狀帶）增生極少為皮質(zhì)癌腺瘤大多為單發(fā)，偶爾為多發(fā)性或雙側(cè)性，瘤體通常較小，直徑多為1cm~2cm，包膜完整皮質(zhì)增生位于球狀帶可為小結(jié)節(jié)或大結(jié)節(jié)型病理特點發(fā)病峰值年齡為20歲~40歲女性多于男性主要臨床表現(xiàn)為高血壓、肌無力和夜尿增多實驗室檢查：血和尿中醛固酮增高、血鉀低和腎素水平下降、立臥位血漿醛固酮量測定有助腺瘤與增生鑒別臨床特點Cushing綜合征依病因分為垂體性異位性腎上腺性過多促腎上腺皮質(zhì)激素

3、腎上腺增生占70~85%腎上腺皮質(zhì)腺瘤或皮質(zhì)癌占15%~30%病理特點Cushing綜合征可見于男、女任何年齡，常見于中年女性主要臨床表現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡、毛發(fā)多、高血壓實驗室檢查：血、尿皮質(zhì)醇增高，血中ACTH升高或降低臨床特點腎上腺腺瘤CT表現(xiàn)常單側(cè)腎上腺孤立小腫塊，偶雙側(cè)或單側(cè)多發(fā)類圓或橢圓形，與側(cè)枝相連或位于兩側(cè)枝之間密度均勻，由于富含脂質(zhì)，常近于水樣密度腫塊輕度強化，病側(cè)腎上腺多顯示病側(cè)腎上腺可受壓、變形，但無萎縮性改變Cushing腺瘤.單側(cè)腎上腺類圓或橢圓形腫塊，與腎上腺側(cè)枝相連大小多2cm~3cm，密度類似或低于腎實質(zhì)，邊界清..增強檢查輕

4、中度強化，同側(cè)殘部和對側(cè)腎上腺變小腎上腺增生CT表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺常顯示正常少數(shù)則呈彌漫性增大腎上腺邊緣一個或多個小結(jié)節(jié)，可達16mm腎上腺增生雙腎上腺彌漫增大，側(cè)枝厚度＞10mm和/或面積＞150mm2小結(jié)節(jié)影，增大腎上腺密度和形態(tài)尚正常無明顯形態(tài)學改變腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺腫塊常超過7cm，類圓、分葉或不規(guī)則形密度不均，內(nèi)有壞死或陳舊出血所致的低密度區(qū)增強檢查，呈不規(guī)則強化，中心低密度區(qū)無強化可有散在點狀鈣化對側(cè)腎上腺萎縮腎上腺嗜鉻細胞瘤腎上腺髓質(zhì)的腫瘤，分泌兒茶酚胺腎上腺是主要發(fā)生部位，10%腫瘤位于腎上腺之外位于腹主動脈旁、后縱隔、頸總動脈旁或膀胱壁（副神經(jīng)節(jié)瘤）常較大，易

5、壞死、囊變和出血，有完整包膜，惡性者包膜侵犯并可發(fā)生轉(zhuǎn)移可發(fā)生于任何年齡，但其峰值期則為20歲~40歲陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗和皮膚蒼白等，24小時尿中香草基扁桃酸的測定明顯高于正常值病理與臨床特點為一側(cè)腎上腺較大圓形或橢圓形腫塊，偶為雙側(cè)性直徑常為3~5cm，但也可較大，甚至達10cm以上因內(nèi)有陳舊性出血、壞死而密度不均勻少數(shù)腫瘤的中心部或邊緣區(qū)可見點狀或弧線狀鈣化腫瘤明顯強化，而其內(nèi)低密度區(qū)無強化CT表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤時，需除外其他病變并發(fā)惡性嗜鉻細胞瘤的診斷，只有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象才可確定發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)腫塊，應行相關(guān)部位檢查診斷與鑒別診斷:腎上腺囊腫較少見，病

6、變通常為單側(cè)性以淋巴管瘤樣囊腫常見，其次為出血后形成的假性囊腫多數(shù)腎上腺囊腫無癥狀，較大者壓迫腎動脈產(chǎn)生高血壓類圓形均勻性水樣密度，邊緣光滑銳利，壁薄而一致少數(shù)可有弧線狀鈣化，增強檢查，病變無強化CT表現(xiàn)腎上腺囊腫主要應與突向腎上腺區(qū)的腎上極囊腫鑒別診斷與鑒別診斷腎上腺髓脂瘤一般為單側(cè)性，含有豐富成熟的脂肪組織和髓樣組織多無癥狀，多屬意外發(fā)現(xiàn)，少數(shù)較大腫瘤可產(chǎn)生腹塊類圓或橢圓形，直徑多在10cm以下，少數(shù)者可較大腫塊呈混雜密度，由低密度脂肪和軟組織密度灶構(gòu)成CT表現(xiàn)不均質(zhì)腎上腺腫塊、脂肪組織為特征與腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別診斷與鑒別診斷:滲流力學典型例題解析油藏工程系中國石油

7、大學（華東）[例題1]剛性水壓驅(qū)動油藏，油層厚12m，滲透率0.5，地下原油粘度9mPa.s，原油體積系數(shù)1.2，地面原油密度0.85g/cm3，原始地層壓力10.5MPa，井距500m，某井折算半徑8cm，該井以50t/d生產(chǎn)，求井底流壓？解：單井供油半徑：單井地下產(chǎn)液：（cm3/s）（Mpa）（m）井底流壓:[例題2]均質(zhì)等厚圓形油藏中心一口井，在剛性水壓驅(qū)動方式下生產(chǎn)。油藏半徑150m，油層厚10m，滲透率為0.5，孔隙度0.3，地下原油粘度9mPa.s，原油體積系數(shù)1.2，地面原油密度0.85g/cm3，油