膝關(guān)節(jié)穿刺(盧崇蓉).ppt

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1、膝關(guān)節(jié)腔穿刺浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科盧崇蓉提綱1、膝關(guān)節(jié)的解剖2、膝關(guān)節(jié)穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥3、膝關(guān)節(jié)穿刺的步驟4、不同穿刺點(diǎn)的選擇及各自的優(yōu)點(diǎn)髕骨外上緣穿刺法髕骨外下緣(外側(cè)膝眼)穿刺法5、膝關(guān)節(jié)穿刺的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)由股骨髁、脛骨平臺(tái)、髕骨及其周?chē)?、關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板和肌肉等組織共同構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)穿刺目的抽取關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液，可減輕膝關(guān)節(jié)腫脹，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能?；簷z查為臨床診斷提供依據(jù)。向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療關(guān)節(jié)疾病。適應(yīng)證膝關(guān)節(jié)腔積液較多，影響關(guān)節(jié)功能。未明確病因的膝關(guān)節(jié)腫痛伴積液，需采集

2、關(guān)節(jié)液做診斷。如取關(guān)節(jié)液檢查尿酸鹽結(jié)晶，診斷痛風(fēng)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，治療骨關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病。激素類(lèi)藥物透明質(zhì)酸制劑禁忌證穿刺部位局部皮膚有破潰、皮疹或感染。嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙。穿刺前準(zhǔn)備治療盤(pán)(內(nèi)有常規(guī)消毒用品)膝關(guān)節(jié)穿刺包5ml或10ml注射器2％利多卡因無(wú)菌手套無(wú)菌紗布膠布送檢試管等穿刺前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備術(shù)前穿刺處皮膚清潔處理。穩(wěn)定患者情緒，放松關(guān)節(jié)，便于穿刺。方法1.選定穿刺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)血管、神經(jīng)、肌腱或皮損。可通過(guò)活動(dòng)關(guān)節(jié)并觸摸關(guān)節(jié)間隙來(lái)確定穿刺點(diǎn)。穿刺部位選定后，可做一標(biāo)記。選擇膝關(guān)節(jié)穿刺部位在髕骨兩側(cè)緣各作一條與肢體相平行的線，再在髕骨上下緣各作一條與前兩線相垂直的線，

3、各線相交的四點(diǎn)處均可進(jìn)針穿刺。穿刺針和髕骨平面成45度角，針尖刺向髕骨下，即可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。選擇膝關(guān)節(jié)穿刺部位內(nèi)外側(cè)膝眼：屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，在內(nèi)側(cè)的稱(chēng)內(nèi)膝眼，在外側(cè)的稱(chēng)外膝眼。常用膝關(guān)節(jié)穿刺部位（一）髕骨外下緣(外側(cè)膝眼)穿刺法：定位：屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處(外側(cè)膝眼，可看到一小凹陷)。方法：定好位后，消毒患處，針頭與脛骨平臺(tái)平行，向內(nèi)呈45度角，穿刺進(jìn)入，針頭完全刺入即可。外側(cè)膝眼穿刺法優(yōu)點(diǎn)1.定位比較容易。常用膝關(guān)節(jié)穿刺部位（二）髕骨外上緣穿刺法：定位：髕骨外上緣處與股外側(cè)肌交界處。按壓股外側(cè)肌下凹陷處，貼指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。此穿刺部

4、位為大多數(shù)臨床醫(yī)生所采用髕骨外上緣穿刺法優(yōu)點(diǎn)神經(jīng)分布少，痛覺(jué)不敏感。組織薄，針頭易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。靠近髕上囊，可以將髕上囊的液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動(dòng)可直接抽取髕上囊的液體。穿刺點(diǎn)選擇對(duì)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)有大量積液的病人，采用髕骨外上緣進(jìn)針抽液，順便注射玻璃酸鈉。因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液的時(shí)候，積液大多在髕上囊，髕股關(guān)節(jié)間隙也比較大，髕骨外上緣進(jìn)針很容易操作。而對(duì)于沒(méi)有關(guān)節(jié)積液的病人，髕骨外上緣進(jìn)針不太容易操作。方法2.關(guān)節(jié)腔穿刺：穿刺部位按常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，醫(yī)師戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。用7—9號(hào)注射針頭，一般于髕骨外上方，由股四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)下刺入關(guān)

5、節(jié)囊；或于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺達(dá)關(guān)節(jié)囊。抽液完畢后，如需注入藥物，則應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌注射器。術(shù)后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。積液送常規(guī)化驗(yàn)和培養(yǎng)等。平臥位、消毒鋪無(wú)菌治療巾穿刺關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)腔穿刺注意事項(xiàng)1.全程應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則。2.動(dòng)作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。穿刺過(guò)程中如遇骨性阻擋，宜略退針少許，并稍改換穿刺方向再進(jìn)針。3.穿刺后針眼處6小時(shí)內(nèi)不要接觸水，48小時(shí)內(nèi)不宜涂抹外用藥。接受抗凝治療的患者應(yīng)制動(dòng)1-2天。4.如關(guān)節(jié)腔積液過(guò)多，于抽吸后應(yīng)適當(dāng)加壓固定。5.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素的患者，一年內(nèi)同一關(guān)節(jié)注射次數(shù)不超過(guò)三次。6.藥物切勿注入滑膜、韌帶和脂肪。不良反應(yīng)1

6、.注射部位可出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮疹、瘙癢等癥狀，一般2－3天可自行消退，若癥狀持續(xù)不退，應(yīng)進(jìn)行處理。2.關(guān)節(jié)疼痛加重。總結(jié)關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，一定嚴(yán)格無(wú)菌操作！至于穿刺部位，只要解剖熟悉，有手感，可根據(jù)實(shí)際情況靈活選擇。謝謝！