最新ERCPEST取石術(shù)ppt課件.ppt

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1、ERCPEST取石術(shù)ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影）+EST（內(nèi)鏡乳頭括約肌切開取石術(shù)）是經(jīng)口內(nèi)鏡膽道治療技術(shù)包括ERCP、Oddis括約肌切開術(shù)、十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)、膽管結(jié)石碎石取石術(shù)、膽總管支架植入術(shù)和鼻膽導(dǎo)管引流術(shù)六大技術(shù)。ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)是在電子十二指腸鏡下由口腔經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是國(guó)際公認(rèn)的胰膽管疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，是確診膽管結(jié)石的最佳方法。優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)1、經(jīng)口腔取石，體表無創(chuàng)口內(nèi)鏡經(jīng)口腔進(jìn)入十二指腸，在ERCP基礎(chǔ)上完成對(duì)各類胰膽管疾病的精確診斷和治療，患者無需開刀，避免了傷口感染和術(shù)后疼痛。2、膽胰診斷金標(biāo)

2、準(zhǔn)，確診率高ERCP是公認(rèn)的診斷膽胰管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，能清楚的得到一個(gè)“膽管樹圖像”?？梢澡b別結(jié)石的分布，膽管狹窄的部位與性質(zhì)，有無膽管畸形，更能早期發(fā)現(xiàn)壺腹癌。3、生理干擾輕，患者痛苦小該手術(shù)操作時(shí)間短，減輕了麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷引起的全身生理變化，老年病人或者身體衰弱而不能耐受外科手術(shù)者，更適宜。4、技術(shù)先進(jìn)，成功率高，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。方法及內(nèi)容1．常規(guī)行ERCP診斷，進(jìn)一步證實(shí)病變，若膽管插管不順利，則在作膽管造影時(shí)，即置入導(dǎo)引鋼絲于膽總管內(nèi)，以便引導(dǎo)切開刀。2．根據(jù)乳頭及開口情況選擇不同的切開刀。3．按鏡下選擇性膽管造影插管要求，將切開刀正確地經(jīng)乳頭插入膽管內(nèi)，若事先已置入導(dǎo)

3、引鋼絲，則沿導(dǎo)絲插入切開刀更簡(jiǎn)便。造影及X線透視證實(shí)在膽總管內(nèi)。4．進(jìn)一步調(diào)整切開刀使之處于最佳方向位置，若使用推式電刀，應(yīng)使切開刀刃鋼絲的2/3在乳頭外，若用拉式電刀，使其1/3在乳頭外，并使鋼絲方向與欲切開方向(即乳頭的縱向)一致。切開電流多用混合電流，電流強(qiáng)度為3左右或20-30W之間。通電1-2s出現(xiàn)火花，組織變白，漸漸推進(jìn)或拉出電刀，使鋼絲與乳頭粘膜輕輕接觸，并保持一定的力量，逐步切開乳頭括約肌。5．切開長(zhǎng)度以乳頭口側(cè)隆起長(zhǎng)度為準(zhǔn)，(一般約1-1.5cm左右)，或根據(jù)膽石大小作中小切開。6．EST后，較小的結(jié)石(<1.0cm)，可直接用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，若結(jié)石較大(2.0

4、cm左右)，可插入碎石器，將大結(jié)石擠碎，然后用取石籃分別取出。如膽總管內(nèi)結(jié)石較多，尤其是小結(jié)石時(shí)，可用氣囊取石。7．清除結(jié)石后，應(yīng)用氣囊行膽管阻塞造影，進(jìn)一步證實(shí)膽總管內(nèi)結(jié)石是否取凈。8．若結(jié)石較多，手術(shù)時(shí)間已長(zhǎng)或患者不適難以繼續(xù)取石時(shí)，可先行鼻膽管引流，3-7d后再行取石。注意事項(xiàng)1．術(shù)中要注意掌握乳頭切開方向與長(zhǎng)度，一般根據(jù)膽管在腸腔內(nèi)隆起的情況而決定。2．切開刀插入乳頭內(nèi)的長(zhǎng)度應(yīng)適中，切開時(shí)鋼絲與乳頭上方粘膜接觸，以適中力量、短時(shí)間、小電流、小距離切開為宜，切勿深插刀，大電流、強(qiáng)力量、“拉鏈”式切開。3．乳頭切開中有活動(dòng)出血，可行鏡下噴藥、注射或高頻電止血。4．一次取石不凈，

5、可暫放置鼻膽管引流，以免發(fā)生膽管感染。5．術(shù)后常規(guī)禁食2d及應(yīng)用抗生素3d。并密切觀察患者有無出血、穿孔，并發(fā)急性胰腺炎及膽管感染等。并發(fā)癥1．出血少量滲血可行鏡下噴藥、注射或高頻電凝止血。動(dòng)脈血管搏動(dòng)出血難以控制時(shí)，應(yīng)迅速調(diào)整患者全身情況，輸血并果斷采取外科手術(shù)止血治療。2．穿孔EST穿孔，應(yīng)按急腹癥處理，予以禁食，有效地胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液，全身應(yīng)用抗生素等保守治療，如無效應(yīng)即手術(shù)治療。3．急性胰腺炎按常規(guī)處理。4．膽道感染禁食，胃腸減壓，抗生素治療，必要時(shí)再行鼻膽管引流減輕膽管內(nèi)壓力。手術(shù)方法及示意圖：所用工具及設(shè)備：十二指腸鏡膽道碎石加壓手柄鼻膽管置送裝置乳頭切開刀插入導(dǎo)絲插

6、入導(dǎo)絲弓形切開刀膽道擴(kuò)張球囊鼻膽管引流管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管取石網(wǎng)籃碎石網(wǎng)籃碎石網(wǎng)籃手柄弓形切開刀針狀切開刀胃鏡機(jī)檢查床謝謝！足少陰腎經(jīng)(theKidneyMeridianofFoot-Shaoyin,KI)經(jīng)脈循行經(jīng)脈病候腧穴Kidney足少陰腎經(jīng)循行起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)，出腘內(nèi)廉,上股骨內(nèi)后廉,貫脊屬腎，絡(luò)膀胱。其直者：從腎上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者：從肺出，絡(luò)心，注胸中。足少陰腎經(jīng)循行起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)，出腘內(nèi)廉,上股骨內(nèi)后廉,足少陰腎經(jīng)循行貫脊屬腎，絡(luò)膀胱。其直者：從腎

7、上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者：從肺出，絡(luò)心，注胸中。足太陰腎經(jīng)病候是動(dòng)則?。吼嚥挥?，面如漆柴，咳唾則有血，喝喝面喘，坐而欲起，目瞙瞙如無所見，心如懸若饑狀，氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之，是為骨厥。　　是主腎所生病者：口熱、舌干、咽腫，上氣，嗌干及痛，煩心，心痛，黃疸，腸澼,脊、骨內(nèi)后廉痛,痿、厥，嗜臥,足下熱而痛。足少陰絡(luò)脈《靈樞·經(jīng)脈》：足少陰之別，名曰大鐘。當(dāng)踝后繞跟，別走太陽(yáng)；其別者，并經(jīng)上走于心包下，外貫腰脊。　　其?。簹饽鎰t煩悶；實(shí)，則