最新h7n9禽流感的防治()課件ppt.ppt

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1、h7n9禽流感的防治(2017)2021/8/23三、臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以?xún)?nèi)。2021/8/27(一)一般表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。2021/8/282021/8/29(二)實(shí)驗(yàn)室檢查。1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。2.血

2、生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學(xué)檢測(cè)。(1)核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用realtimePCR(或RT-PCR)檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。。2021/8/210(三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。2021/8/211四、診斷與鑒別診斷2021/8/

3、212(一)診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，可以診斷。1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類(lèi)及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸

4、檢測(cè)陽(yáng)性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。2021/8/213(二)鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。2021/8/214五、治療（一）(一)對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。(二)對(duì)癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。(三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。2021/8/215HA和NA這兩種糖蛋白均為抗病毒治療的作用靶點(diǎn)是一種屬于正粘病毒科的

5、RNA病毒目前已知的3種流感病毒類(lèi)型分別為：甲型、乙型和丙型流感病毒的結(jié)構(gòu)血凝素(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)是兩種體積較大的糖蛋白，位于病毒顆粒表面。HA：使病毒得以粘附至細(xì)胞表面并啟動(dòng)感染過(guò)程N(yùn)A：使新生成的病毒離開(kāi)宿主細(xì)胞血凝素神經(jīng)氨酸酶M1蛋白病毒RNA=活性位點(diǎn)流感病毒2021/8/216抗病毒治療抗病毒（如奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等）和抗細(xì)菌及病毒及真菌，但強(qiáng)調(diào)臨床的治療時(shí)機(jī)要“早、快、準(zhǔn)”。尤其是，抗病毒藥物在使用之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本，并應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用，對(duì)于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過(guò)48小時(shí)亦可使用。2021/8/217抗病毒藥物

6、使用原則甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陰性或無(wú)條件檢測(cè)的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：A.有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)的流感樣病例；B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進(jìn)展臨床上認(rèn)為需要抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例。對(duì)于臨床認(rèn)為需要抗病毒的病例，發(fā)病超過(guò)48小時(shí)亦可使用。2021/8/218抗病毒藥物使用原則.未進(jìn)行甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)或H7N9禽流感核酸檢測(cè)的：對(duì)有發(fā)熱、出現(xiàn)流感樣癥狀及有接觸H7N9禽流感患者或近期有禽類(lèi)接觸史者，要及時(shí)使用；對(duì)高熱

7、，伴咽痛、鼻塞、流涕等流感樣癥狀且外周血白細(xì)胞降低或正常的患者，無(wú)明顯接觸史，亦可根據(jù)病情使用。2021/8/219抗病毒藥物使用原則在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用足量、規(guī)范使用臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過(guò)48小時(shí)亦可使用。2021/8/220磷酸奧司他韋膠囊的用法成人每次75mg（1粒）每日2次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。兒童2021/8/221特殊人群用藥孕婦只有在預(yù)期利益大于潛在危險(xiǎn)時(shí)才可服用。哺乳期婦女使用時(shí)停止哺乳不推薦磷酸奧司他韋用于肌酐清除