骨折鋼板固定術后感染病例討論.ppt

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1、骨科病例討論開平中醫(yī)院骨傷科入院情況患者黃某、男性、39歲，因跌倒致左膝部腫痛、畸形、活動障礙2小時于2014年02月27日16時40分由門診收入院。病例要點：1.緣患者于入院前2小時不慎跌倒致傷，傷后即覺左膝部腫痛、活動障礙，當時無不省人事、無惡心嘔吐、無四肢抽搐及二便失禁；由家人送來我院門診求醫(yī)，查X線示：左脛骨平臺粉碎性骨折。由門診醫(yī)師擬："左脛骨平臺粉碎性骨折"診斷收入我科。入院癥見：左膝部腫痛、活動障礙。2.查體：T：36.5℃P：80次/分R：20次/分BP110/88mmHg神志清楚，痛苦表情；呼吸順，胸腹體查無特殊；左膝部局部腫脹，壓痛

2、，未捫及明顯骨擦感，抽屜試驗（-），側向試驗（-），左下肢縱軸叩擊痛（+），左膝關節(jié)活動障礙，左足趾感覺活動良好。3.輔助檢查：查X線示：左脛骨平臺粉碎性骨折。入院測床邊血糖：15.6mmol/l。術前X光診斷：1、左脛骨平臺粉碎性骨折2、糖尿病2014-3-3，膝關節(jié)后側入路行骨折切開復位鋼板內固定術術后X光2014-3-30，左小腿后方術口現(xiàn)有局部紅腫，有稀黃色液體流出，C反應蛋白(CRP)()78.36mg/l，低熱（37.5度），血沉（ESR)96mm/H．診斷：1、左脛骨平臺骨折鋼板內固定術后感染2、糖尿病討論焦點診斷明確，如何處理？拆除鋼板

3、OR保留鋼板清創(chuàng)+VSD（負壓引流）2014.04.161、麻醉顯效后，患者取右側臥位，先用"雙氧水，生理鹽水及碘伏"反復消毒三次潰瘍傷口，術野再次用碘伏消毒，并鋪無菌孔巾。2、術中擴大潰瘍口至原術口大小，見創(chuàng)面大量膿苔樣分泌物，鋼板螺釘外露，將壞死組織清除至正常組織，反復用雙氧水，生理鹽水及碘伏消毒沖洗傷口，將創(chuàng)面清至少許出血為止，再用"雙氧水，生理鹽水及碘伏"反復消毒三次，檢查無活動性出血并清點器械及紗塊正確無誤后，留置傷口負壓引流器具并固定數(shù)針，敷無菌物料密封包扎。3、術程順利，麻醉效果滿意，術中出血約50ml，患者生命體征平穩(wěn)，術后安返病房。清

4、創(chuàng)縫合2014年04月29日1.取俯臥位，麻醉顯效后，先行清創(chuàng)，用無菌紗塊蓋住傷口處，鹽水清洗傷口周圍皮膚干凈，然后雙氧水、鹽水、碘伏反復清洗傷口及周圍3次，常規(guī)消毒左下肢術野鋪無菌巾。2.術中見腔內組織新鮮，局部有少許膿苔，將創(chuàng)緣邊緣切除少許，至創(chuàng)面出血，腔內肌肉組織清理至創(chuàng)面出血新鮮，再次雙氧水、鹽水、碘伏反復清洗多次，放置膠管引流管一條，行全層縫合。敷料外敷，繃帶包扎。療效和隨訪2013年5月22日現(xiàn)病者訴傷處無明顯疼痛，術口無紅腫，無滲出，已愈合拆線，可以下床扶拐步行活動。病情無特殊，病情穩(wěn)定，可予出院。2014-11-18，隨訪，術后干凈，可

5、下地步行活動。謝謝！