最新[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]CT、MRI解剖——顱腦-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]CT、MRI解剖——顱腦-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料腦：a.端腦b.間腦：背側(cè)、上、后、底、下丘腦。c.腦干：中腦、腦橋及延髓。d.小腦大腦的外形大腦表面布滿深淺不同的溝，溝與溝之間有隆起的回。每半球都以三條深的溝分為五個(gè)葉。外側(cè)溝：起于半球下面，較深，向上、外后方行走。中央溝：起于半球上緣中點(diǎn)稍后方，沿上外側(cè)面斜向前下方行走。頂枕溝：位于半球內(nèi)側(cè)面后部轉(zhuǎn)向外側(cè)面。大腦內(nèi)側(cè)面額葉的功能與軀體運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、語(yǔ)言及高級(jí)思維活動(dòng)有關(guān)。頂葉的功能與軀體感覺(jué)、味覺(jué)、語(yǔ)言等有關(guān)。枕葉與視覺(jué)信息的整合有關(guān)。顳葉與聽(tīng)

2、覺(jué)、語(yǔ)言記憶功能有關(guān)。島葉與內(nèi)臟感覺(jué)有關(guān)。邊緣葉（扣帶回、海馬旁回、鉤以及海馬和齒狀回）與情緒、行為、內(nèi)臟活動(dòng)等有關(guān)。外側(cè)裂（薛氏裂）--T1WI顳葉(temporallobe)：顳上溝，顳下溝。顳上回，顳中回，顳下回，顳橫回。顳葉為聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)中樞、聽(tīng)覺(jué)中樞、嗅覺(jué)中樞、味覺(jué)中樞所在地。顳葉病變時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)作性癥候與非發(fā)作性癥候。顳上回顳上回T1顳中回顳中回顳下回顳下回顳葉海馬回頂葉：位于中央溝之后，頂枕裂于枕前切跡連線之前。在中央溝和中央后溝之間為中央后回。橫行的頂間溝將頂葉余部分為頂上小葉和頂下小葉。頂下

3、小葉又包括緣上回和角回。響應(yīng)疼痛、觸摸、品嘗、溫度、壓力的感覺(jué)，該區(qū)域也與數(shù)學(xué)和邏輯相關(guān)。緣上回頂上回枕葉:位于枕頂裂和枕前切跡連線之后。在內(nèi)側(cè)面，距狀裂和頂枕裂之間為楔葉，與側(cè)副裂候補(bǔ)之間為舌回。負(fù)責(zé)處理視覺(jué)信息。頂枕溝枕上回楔回額葉:與中央溝平行的溝為中央前溝，自中央前溝向前發(fā)出額上溝、額下溝；中央前回、額上回、額下回、額中回額葉直回眶回額上回額中回額下回放射冠半卵圓中心島葉:周圍有環(huán)狀溝圍繞，其表面有數(shù)條放射狀長(zhǎng)短不等的回;呈三角形，位于外側(cè)溝的深部，以環(huán)狀溝與額、頂顳葉分界。腦島聯(lián)合纖維為大腦髓質(zhì)

4、內(nèi)神經(jīng)纖維，連接左右大腦半球；兩側(cè)海馬結(jié)構(gòu)間的穹隆聯(lián)合；兩側(cè)嗅腦間的前聯(lián)合；最大的聯(lián)合纖維為胼胝體。穹隆前連合胼胝體壓部胼胝體膝部投射纖維內(nèi)囊基底核團(tuán)蒼白球尾狀核頭杏仁核扣帶回丘腦上丘下丘脊髓延髓橋腦紅核大腦腳小腦蚓部小腦扁桃體齒狀核小腦半球椎動(dòng)脈腦池腦室系統(tǒng)側(cè)腦室脈胳叢第三腦室第四腦室大腦大靜脈池橋前池、腳間池、交叉池小腦延髓池蛛網(wǎng)膜下隙經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒入靜脈竇被腦皮質(zhì)毛細(xì)血管或腦室室管膜直接吸收第三腦室脈絡(luò)叢第四腦室脈絡(luò)叢室間孔導(dǎo)水管正中孔側(cè)孔四腦室三腦室側(cè)腦室前角顳角枕角鞍上池橋前池環(huán)池室間孔中腦導(dǎo)水管小

5、腦延髓池cisternamagna海綿竇基底動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈小腦幕小腦幕形態(tài)八子形M形V形Y形大腦鐮垂體松果體視神經(jīng)CT斷面解剖顳中回顳下回額葉直回顳上回顳中回竇匯顳上回中腦水管下丘顳中回額上回額中回額下回穹窿柱顳上回顳中回顳下回島葉上矢狀竇額上回額中回中央前回扣帶回中央后回緣上回頂葉角回枕葉楔葉中央前回額下回額中回額上回中央后回緣上回角回楔葉中央前回中央后回緣上回角回楔葉半卵圓中心謝謝一、理化性質(zhì)二、藥代學(xué)三、藥效學(xué)四、臨床應(yīng)用依托咪酯咪唑類衍生物白色結(jié)晶粉末，易溶于水，但不穩(wěn)定。商品制劑溶于脂肪乳中，可

6、使藥物穩(wěn)定且減少注射部位疼痛發(fā)生率。一、理化性質(zhì)依托咪酯二、藥代學(xué)靜脈注射后，首先進(jìn)入腦等血流豐富器官，其次是肌肉，脂肪攝取最慢。初分布半衰期2.7min,再分布半衰期29min,消除半衰期2.9-5.3h,肝臟清除率18-25ml/(kg.min)。適合單次注藥或重復(fù)給藥，也適宜連續(xù)靜脈輸注。進(jìn)入血循環(huán)后，75%與血漿蛋白結(jié)合，因此低蛋白血癥患者應(yīng)減小用量。主要在肝臟和血漿中被各種酯酶降解，代謝產(chǎn)物為羧酸，大部分隨尿排出，小部分經(jīng)膽系排泄。依托咪酯依托咪酯三、藥效學(xué)1主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。催眠作用與腦

7、內(nèi)藥物濃度成線形相關(guān)。給藥后迅速入睡，安靜舒適平穩(wěn)，無(wú)興奮掙扎，有遺忘現(xiàn)象?？墒鼓X血流量減少34%，腦氧代謝率降低45%，腦灌注壓穩(wěn)定或稍增加，有一定腦保護(hù)作用。2對(duì)心血管系統(tǒng)的影響易保持心血管穩(wěn)定性是本藥的突出優(yōu)點(diǎn)。對(duì)心率幾乎無(wú)影響，可使冠狀血管輕度擴(kuò)張，有利于心肌氧供或血供受損的病人。依托咪酯3對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響對(duì)呼吸系統(tǒng)無(wú)明顯抑制作用，用較大劑量或注射速度過(guò)快偶有呼吸暫停，必要時(shí)呼吸囊輔助呼吸或手壓胸壁法人工呼吸數(shù)次可使呼吸迅速恢復(fù)。依托咪酯4對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響依托咪酯對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能有一定抑制。

8、原理可能與對(duì)11-β-羥化酶和17-α-羥化酶合成皮質(zhì)醇和醛固酮的阻斷作用有關(guān)。臨床研究顯示，采用依托咪酯誘導(dǎo)數(shù)百萬(wàn)例并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不良后果，因?yàn)閱未巫⑸浠蚨虝r(shí)間應(yīng)用對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能作用輕微。但長(zhǎng)時(shí)間給藥如ICU病人鎮(zhèn)靜，腦外傷病人降低顱內(nèi)壓或神經(jīng)外科手術(shù)中或手術(shù)后應(yīng)用，可致死亡率增加。依托咪酯不良反應(yīng)惡心嘔吐。有惡心嘔吐傾向的病人最好避用。注藥后不自主的肌肉活動(dòng)。給氟哌利多或芬太尼可減少發(fā)生?？人脏媚婧畱?zhàn)。注射部位疼痛。小靜脈注