最新[最新]聽力防護(hù)教學(xué)講義ppt課件.ppt

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4、腫大化膿性炎癥的總稱?；撔匝装Y彌散時(shí)稱為蜂窩織炎局限時(shí)稱為膿腫。正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙當(dāng)感染侵入這些間隙時(shí)，化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化，炎癥產(chǎn)物充滿其中，此時(shí)才出現(xiàn)明顯的間隙。感染可局限于一個(gè)間隙內(nèi)也可循阻力薄弱的組織擴(kuò)散形成彌散性的多個(gè)間隙感染，如口底。病因1.最常見為牙源性感染如下頜第三磨牙冠周炎根尖周炎頜骨骨髓炎等2.其次是腺源性感染可由扁桃體炎唾液腺炎頜面部淋巴結(jié)炎等擴(kuò)散所致在嬰幼兒中多見繼發(fā)與創(chuàng)傷面部癤癰口腔潰瘍和血源性感染者已少見間隙感染的病原菌以溶血性四鏈球菌為主其次為金黃色葡萄球菌常為混合性細(xì)菌感染厭氧

5、菌所致的感染少臨床表現(xiàn)1.輕者無明顯全身癥狀重者高熱、寒戰(zhàn)、脫水、白細(xì)胞增高、食欲不振、周身不適2.局部表現(xiàn)為發(fā)紅、腫脹、皮溫高、疼痛涉及咀嚼肌的間隙感染有張口受限位于舌、口底、咽旁者則出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽或呼吸困難。3.區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、壓痛4.腐敗壞死性感染者全身中毒癥狀嚴(yán)重局部為彌散性腫脹、皮膚緊張發(fā)亮呈暗紅色有捻發(fā)音診斷1.根據(jù)病史、臨床癥狀和體征結(jié)合局部解剖知識(shí)(1)局部片狀紅、腫、熱、痛(2)區(qū)域性淋巴結(jié)腫痛(3)有不同程度開口困難或吞咽困難(4)重者全身癥狀嚴(yán)重吞咽障礙并可有呼吸困難2.血白細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞

6、分類中性粒細(xì)胞比例增多可有核左移或細(xì)胞中毒顆粒3.穿刺抽膿等方法可以作出正確診斷一般化膿性感染抽出的膿液呈色稠膿或桃花膿而腐敗壞死性感染膿液稀薄呈暗灰色常有腐敗壞死性惡臭4.X線片有助于診斷檢查護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估病人近期健康狀況，了解病人是否存在未經(jīng)徹底治療的牙病、上呼吸道感染、外傷史等致病和誘發(fā)因素等。（二）身體狀況病人常表現(xiàn)為急性炎癥過程，根據(jù)感染的性質(zhì)、途徑、部位不同而表現(xiàn)不同。（1）局部癥狀局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙、引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛等典型癥狀。因感染部位不同，可有其他特殊表現(xiàn)，如：咀嚼肌受累，可出現(xiàn)張口受限，進(jìn)食困難。如眶下間

7、隙感染，可出現(xiàn)眶下區(qū)劇痛、眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失。如炎癥侵入喉頭、咽旁、口底，可引起局部水腫，使咽腔縮小或壓迫氣管，或致舌體抬高后退，造成不同程度的呼吸困難或吞咽困難，嚴(yán)重者煩躁不安，呼吸短促，口唇青紫、發(fā)紺，甚至出現(xiàn)“三凹征”即呼吸時(shí)鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷），此時(shí)有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。淺層間隙感染則局部有凹陷性水腫及壓痛點(diǎn)。2.全身癥狀因細(xì)菌的毒力及機(jī)體的抵抗力不同而有差異，如病人表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、尿量減少等；嚴(yán)重感染可伴有敗血癥、膿血癥，甚至可發(fā)生中毒性休克等癥狀。（三）輔助檢查1.波動(dòng)試驗(yàn)波動(dòng)感是淺

8、部膿腫的重要特征；深部膿腫，波動(dòng)感不明顯，但壓痛點(diǎn)比較清楚，按壓膿腫區(qū)的表面皮膚常出現(xiàn)不能很快