最新《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》(一)-甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件ppt.ppt

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1、2007年《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》(一)-甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥概念甲狀腺功能亢進(jìn)癥：甲狀腺組織增生、功能亢進(jìn)、產(chǎn)生和分泌甲狀腺激素過(guò)多所引起的一組臨床綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢。甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起甲亢表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥概念甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）包括甲狀腺濾泡被炎癥破壞、濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素過(guò)量進(jìn)入循環(huán)引起的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)亞急性甲狀腺炎安靜型甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)甲亢：重癥肌無(wú)力（1%）淡漠型甲亢：老年患者乏力、厭食抑郁、嗜睡體重減輕甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)甲狀腺：G

2、raves甲亢：彌漫性腫大質(zhì)軟或韌無(wú)壓痛甲狀腺上下極可觸及震顫聞及血管雜音甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)甲狀腺：Graves甲亢：彌漫性腫大質(zhì)軟或韌無(wú)壓痛甲狀腺上下極可觸及震顫聞及血管雜音結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢---多結(jié)節(jié)自主高功能腺瘤---單結(jié)節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng):心率增快心臟擴(kuò)大心律失常--早搏、心房纖顫脈壓增大少數(shù)病例下肢脛骨前皮膚可見(jiàn)粘液性水腫甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)眼部表現(xiàn)單純性眼征—甲狀腺激素增多所致的交感神經(jīng)興奮性增高、眼肌緊張性增高浸潤(rùn)性眼征—Graves眼?。℅O）眶后組織的自身免疫炎癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)眼部表現(xiàn)單純性突眼—無(wú)癥狀輕度突眼：突眼度不超

3、過(guò)18毫米瞬目減少炯炯發(fā)亮上瞼攣縮眼裂增寬甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)眼征浸潤(rùn)性突眼—癥狀：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)眼征浸潤(rùn)性眼征—癥狀：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降—眼球顯著突出突眼度多超過(guò)18毫米二側(cè)多不對(duì)稱(chēng)少數(shù)患者僅有單側(cè)突眼—眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫—眼球活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球固定—眼瞼閉合不全甲狀腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH和甲狀腺激素測(cè)定sTSH或uTSH測(cè)定是診斷甲亢的首選檢查指標(biāo)，可作為單一指標(biāo)進(jìn)行甲亢篩查。甲亢：降低（＜0.1mU/L)但垂體性甲亢不降低或升高甲狀腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH和

4、甲狀腺激素測(cè)定T3，T4：反映功能的良好指標(biāo)，測(cè)定方法穩(wěn)定。在甲狀腺激素結(jié)合蛋白（TBG）穩(wěn)定的情況下可良好反映甲狀腺功能狀態(tài)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH和甲狀腺激素測(cè)定T3，T4：是反映功能的良好指標(biāo)，測(cè)定方法穩(wěn)定。在甲狀腺激素結(jié)合蛋白（TBG）穩(wěn)定的情況下可良好反映甲狀腺功能狀態(tài)影響TBG的因素妊娠服用雌激素甲狀腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH和甲狀腺激素測(cè)定T3，T4：是反映功能的良好指標(biāo)，測(cè)定方法穩(wěn)定。在甲狀腺激素結(jié)合蛋白（TBG）穩(wěn)定的情況下可良好反映甲狀腺功能狀態(tài)影響TBG的因素妊娠雄激素服用雌激素糖皮質(zhì)激素低蛋白血癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH和甲狀

5、腺激素測(cè)定FT3、FT4：測(cè)定方法相對(duì)不太穩(wěn)定有影響TBG的因素時(shí)選用甲狀腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH和甲狀腺激素測(cè)定FT3、FT4：測(cè)定方法相對(duì)不太穩(wěn)定有影響TBG的因素時(shí)選用妊娠肝病服用雌激素腎病糖皮質(zhì)激素甲狀腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺自身抗體TRAb(TSH受體抗體）：有商業(yè)藥盒TSAb（甲狀腺剌激抗體）：測(cè)定復(fù)雜甲狀腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺自身抗體TRAb(TSH受體抗體）：有商業(yè)藥盒TSAb（甲狀腺剌激抗體）：測(cè)定復(fù)雜可作為病因診斷判斷預(yù)后停藥指標(biāo)預(yù)測(cè)新生兒甲亢甲狀腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查131I攝取：不作常規(guī)檢查與亞甲炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、碘甲亢鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)癥

6、實(shí)驗(yàn)室檢查131I攝?。阂话闱闆r下不需要與亞甲炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、碘甲亢鑒別Graves甲亢亞甲炎結(jié)節(jié)性甲腫伴甲亢產(chǎn)后甲狀腺炎高功能腺瘤碘甲亢甲狀腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查同位素顯像—甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定甲狀腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查同位素顯像—甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定高功能腺瘤,結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查同位素顯像—甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定高功能腺瘤、結(jié)節(jié)無(wú)功能者熱結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷Graves甲亢：臨床甲亢表現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大T3、T4↑TSH↓或伴有突眼、脛前粘液性水腫等甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷結(jié)節(jié)性甲腫伴甲亢：有甲狀腺腫病史臨床甲亢表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大T3、T4↑，TSH↓中老年

7、病人多見(jiàn)掃描可見(jiàn)多發(fā)熱結(jié)節(jié)或冷熱結(jié)節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷自主功能性腺瘤：甲狀腺單結(jié)節(jié)直徑一般在4cm以上臨床甲亢表現(xiàn)T3、T4↑，TSH↓甲掃：腺瘤部位熱結(jié)節(jié)其余部位顯影淡或不顯影甲狀腺功能亢進(jìn)癥鑒別診斷亞甲炎：有發(fā)熱等全身癥狀甲狀腺腫大疼痛（放射）T3、T4↑、TSH↓131I攝取↓對(duì)激素治療有特殊效果甲狀腺功能亢進(jìn)癥鑒別診斷安靜型甲狀腺炎：甲狀腺無(wú)痛性腫大病程呈甲亢-甲減-正常過(guò)程甲亢階段：T3、T4↑131I攝取↓甲減階段：T3、T4↓131I攝取↑甲狀腺功能亢