最新《健康小常識》保險晨會專題課件課件ppt.ppt

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1、《健康小常識》保險晨會專題課件肺癰內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院中內(nèi)教研室【概述】一、定義癰：局部組織出現(xiàn)化膿性改變肺癰屬于內(nèi)癰之一，是指肺組織出現(xiàn)化膿性改變的一種疾病。由于熱毒壅結(jié)于肺，以致肺葉生瘡，血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證，臨床以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要表現(xiàn)。二、沿革1.漢·張仲景首創(chuàng)“肺癰”病名，用桔梗湯治療。2.漢代以后，對肺癰的認(rèn)識續(xù)有發(fā)展。3.迄至明清，對本病的認(rèn)識更趨深入、全面。4。解放以后，中醫(yī)藥治療肺癰取得了新經(jīng)驗三、范圍西醫(yī)學(xué)所指的化膿性肺炎、肺壞疽及支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、肺結(jié)核空洞等

2、伴化膿性感染而表現(xiàn)肺癰證候者，亦可參考本篇辨證施治?！静∫虿C(jī)】外因風(fēng)熱風(fēng)寒郁而化熱邪熱壅肺內(nèi)因嗜酒過度，過食辛辣厚味肺有宿痰（咳喘）肺經(jīng)痰熱素盛一、病因：二、病機(jī)感受風(fēng)熱痰熱素盛內(nèi)外合邪肺衛(wèi)同病熱傷肺氣肺失宣肅肺癰（初期）熱傷血脈熱毒壅肺灼津為痰熱痰瘀阻肺絡(luò)肺癰（成癰期）熱毒熾肺血敗肉腐成膿膿潰肺癰（潰膿期）熱毒徐解邪去正復(fù)肺癰（恢復(fù)期）本病病位在肺病理性質(zhì)屬實(shí)、屬熱。其成癰化膿的病理基礎(chǔ)，主要在于熱壅血瘀。病機(jī)為熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿。本病的病理演變過程，可以隨著病情的發(fā)展，邪正的消長，表現(xiàn)為初期、成膿期

3、、潰膿期、恢復(fù)期等不同階段。二、病機(jī)【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)1.臨床表現(xiàn)：發(fā)病多急，突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐粘濁痰，經(jīng)旬日左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱遂降，癥情好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿毒不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則為轉(zhuǎn)成慢性。2.驗痰法：肺癰病人痰吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。3.驗口味：肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。4.體征：可見舌下生細(xì)粒；遷延之慢性患者，還可見指甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。膿腫接近胸壁部位者，叩診可呈濁音，聽診呼吸音減弱，或聞及濕羅音。3、相關(guān)檢查1）．血常規(guī)

4、：白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞均顯著增加。2）．痰：涂片、培養(yǎng)。3）．血源性肺膿腫，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。4）．胸部X片：可見肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面。二、鑒別診斷1．肺癰與風(fēng)溫：相同點(diǎn)：肺癰初期與風(fēng)溫均有發(fā)熱、咳嗽。不同點(diǎn)：風(fēng)溫：經(jīng)正確及時治療后，多在氣分而解。如經(jīng)一周身熱不退，或退而復(fù)升，咯吐濁痰，應(yīng)進(jìn)一步考慮肺癰之可能?？梢哉f是風(fēng)溫沒有及時治愈，病情惡化的結(jié)果，當(dāng)出現(xiàn)咯吐大量腥臭膿血濁痰時，即可診斷肺癰。2．肺癰與肺痿肺痿：為氣陰虧損，虛熱內(nèi)灼，或肺氣虛冷，以致肺葉痿弱不用，病程長而發(fā)病緩，形體多虛．肌肉消瘦

5、，咳唾涎沫，脈數(shù)虛。聯(lián)系：肺癰久延不愈，誤治失治，痰熱壅實(shí)上焦，薰灼肺陰，可轉(zhuǎn)成肺痿。3．咳嗽之痰熱蘊(yùn)肺證咳嗽之痰熱蘊(yùn)肺證：多為氣分邪熱傷及血絡(luò)，病情較輕，屬痰熱犯肺證，常咯吐黃稠濃痰，痰量多，夾有血絲或咯鮮血。也可以說是咳嗽之痰熱蘊(yùn)肺證沒有及時治愈，病情惡化的結(jié)果，當(dāng)出現(xiàn)咯吐大量腥臭膿血濁痰時，即可診斷肺癰?！颈孀C論治】一、辨證要點(diǎn)１、掌握病性：本病為熱毒瘀結(jié)于肺，成癰釀膿，發(fā)病急，病程短，總屬實(shí)熱之證。２、辨清發(fā)病過程的四期：初期－邪在肺衛(wèi)；成癰期－化膿成癰；潰膿期－癰腫內(nèi)潰；恢復(fù)期－邪去正復(fù)。二、治療原則本證屬實(shí)

6、、熱證，治療當(dāng)以祛邪為原則。采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成當(dāng)著重清肺消腫，膿已成當(dāng)排膿解毒。按照有膿必排的要求,尤以排膿為首要措施.1.初期癥狀：發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性膿痰，胸痛，咳時尤甚，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮滑數(shù)。治法：疏散風(fēng)熱，清肺化痰。方藥：銀翹散加減常用藥：銀花、連翹、蘆根、竹葉、桔梗、貝母、牛蒡子、前胡、甘草。三、證治分類2.成癰期癥狀：壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐黃綠色濁痰。口干咽燥欲飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺化瘀消癰。方藥：千金葦莖湯合如金解毒散。常用藥

7、:苡仁，冬瓜仁，桃仁，桔梗、甘草，蘆根、黃芩，黃連，山梔、銀花，魚腥草，蒲公英，紫花地丁。3.潰膿期癥狀：咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，時有咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，身熱、面赤、煩渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：排膿解毒。方藥：加味桔梗湯。常用藥:苡仁、冬瓜仁、桔梗、敗醬草、桃仁、蘆根、魚腥草、金蕎麥根、黃芩、銀花。4.恢復(fù)期癥狀：身熱漸退，咳吐膿血日減，臭味亦減，痰液逐漸轉(zhuǎn)為清稀，精神日見好轉(zhuǎn)，食欲增加，但仍覺氣短乏力，自汗、低熱、午后潮熱，心煩，口干咽燥，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃干，脈細(xì)數(shù)。治法

8、：清養(yǎng)補(bǔ)肺。方藥：沙參清肺湯合桔梗杏仁煎加減。常用藥：沙參、麥冬、百合、玉竹、太子參、黨參、黃芪、當(dāng)歸、貝母、冬瓜仁。【預(yù)防護(hù)理】一、預(yù)防凡屬肺虛或原有其它慢性疾患，肺衛(wèi)不固，易感外邪者，當(dāng)注意寒溫適度，起居有時，以防受邪致??；并禁煙酒及辛辣炙煿食物，以免燥熱傷肺。一旦發(fā)病，則當(dāng)及早治療，力求在未成膿前得到消散，或減輕病情。二、護(hù)