最新《奇特的房子》課件PPT課件.ppt

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1、《奇特的房子》課件房頂墻面窗戶門門▲你們的房子要建在哪里？▲你們的房子是什么形狀的？有什么特點(diǎn)？▲你的房子有什么奇特的功能？▲你生活的周圍的環(huán)境是怎樣的？思考的問(wèn)題:攝食-吞咽障礙的評(píng)定與康復(fù)中國(guó)康復(fù)研究中心神經(jīng)康復(fù)科攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制攝食-吞咽過(guò)程指從認(rèn)知開始，食物經(jīng)口腔、咽部、食管到胃部的全過(guò)程。Leopold（1983）把這一過(guò)程以食塊的位置分為先行期（認(rèn)知期）、準(zhǔn)備期、口腔期、咽部期、食管期5個(gè)階段，如下圖所示。先行期準(zhǔn)備期攝食-吞咽的5期口腔期（第1相）咽部期（第2相）吞咽的3相食管期（第3相）攝食-吞咽功能

2、的發(fā)生機(jī)制吞咽食物必須通過(guò)3個(gè)“門”3個(gè)“房間”3個(gè)“門”：口唇、咽喉入口處、食管入口處3個(gè)“房間”：口腔、咽喉、食管食物只有順利地通過(guò)這3個(gè)門及3個(gè)房間，才能完成正常的吞咽動(dòng)作。攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制攝食吞咽動(dòng)作的完成需要以下六個(gè)步驟：（1）食物的認(rèn)識(shí)（2）食物向口腔內(nèi)的輸送（第1個(gè)門第1個(gè)房間）（3）咀嚼與食團(tuán)的形成（第1個(gè)房間）（4）將食團(tuán)輸送到咽喉部（第1個(gè)房間第2個(gè)門）：口腔期（5）通過(guò)咽喉部向食管部輸送：吞咽反射（第2個(gè)門第2個(gè)房間第3個(gè)門）：咽喉相（6）通過(guò)食管（第3個(gè)房間）：食管相攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制兩

3、個(gè)窗戶分別為與鼻腔相通及與氣管相同的入口將食團(tuán)移送至舌根部及咽喉部時(shí)（第1個(gè)房間第2個(gè)房間）第2個(gè)門開放第1個(gè)窗戶關(guān)閉食團(tuán)由咽喉部向食管部輸送時(shí)（第2個(gè)房間第3個(gè)房間）第2個(gè)門關(guān)閉兩個(gè)窗戶均關(guān)閉第3個(gè)門開放攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制吞咽與呼吸的關(guān)系二者均與延髓中樞有密切的關(guān)系吞咽在吸氣的終末相或呼氣的初期相完成吞咽的瞬間呼吸停止吞咽完成后為呼氣相攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制吞咽反射時(shí)的三個(gè)條件（食物通過(guò)3個(gè)門進(jìn)入第3個(gè)房間）1）喉頭上舉2）氣道關(guān)閉3）食道開放攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制吞咽完成后三個(gè)條件（食物在第3個(gè)房間內(nèi)）1）喉頭

4、下降2）氣道開放3）食道關(guān)閉攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制誤咽的三種方式1）吞咽反射前誤咽2）吞咽反射時(shí)誤咽3）吞咽反射后誤咽引發(fā)攝食-吞咽障礙的病因除了器質(zhì)性吞咽障礙和功能性吞咽障礙外還存在心理因素的原因神經(jīng)性厭食癡呆、厭食抑郁癥心身疾病等引發(fā)攝食-吞咽障礙的病態(tài)分類1.形態(tài)異常先天性：口唇、腭裂的障礙后天性：牙齒對(duì)合不好、咽喉、食管部的障礙2.中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、骨骼肌的異常發(fā)育障礙：腦癱、精神發(fā)育遲緩等后天的障礙：腦血管障礙、癡呆、帕金森病、肌營(yíng)養(yǎng)不良、腦外傷、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化等3.其他：老化、廢用綜合征等吞咽

5、障礙的診斷如患者存在流口水、構(gòu)音障礙、濕性羅音、進(jìn)食嗆咳、反復(fù)肺部感染、體重下降、口腔失用、伴有神經(jīng)病學(xué)檢查異常即可診斷吞咽障礙吞咽障礙的臨床癥狀1、吃飯時(shí)出現(xiàn)嗆咳2、喉頭上舉的延遲3、聲音嘶啞4、痰的性狀及量的變化5、進(jìn)食內(nèi)容的變化6、進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)7、進(jìn)食感到疲勞8、咽喉部異常感臨床觀察重點(diǎn)進(jìn)食時(shí)是否噎咳嗽:進(jìn)食中,飯后,夜間痰:形狀,量,色咽喉異物感,食物殘留感吞咽困難感聲:飯后嘎聲,有無(wú)濕性嘎聲食欲低下飲食內(nèi)容的變化進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng),進(jìn)食方式變化進(jìn)食自覺疲勞口腔內(nèi)不清潔吞咽障礙的診斷吞咽障礙是腦血管病常見的癥狀之一，可分為

6、真性延髓麻痹所致或假性延髓麻痹所至，其康復(fù)治療給予后不同，必須與與鑒別評(píng)定的目的診斷：是否存在攝食-吞咽障礙攝食-吞咽障礙的程度/類型危險(xiǎn)管理預(yù)后預(yù)測(cè)制定訓(xùn)練方法及確定進(jìn)食方式攝食-吞咽障礙的評(píng)定攝食前的評(píng)定首先檢查基礎(chǔ)疾病、全身狀態(tài)、意識(shí)水平、高級(jí)腦功能、攝食-吞咽功能。（1）基礎(chǔ)疾病的把握及發(fā)生經(jīng)過(guò)：對(duì)進(jìn)行性和非進(jìn)行性基礎(chǔ)及并采取的康復(fù)手段有所不同，要在確認(rèn)基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，分析病態(tài)特征，把握發(fā)病后經(jīng)過(guò)。（2）全身狀態(tài)：注意有無(wú)發(fā)燒、脫水，有無(wú)低營(yíng)養(yǎng)、呼吸狀態(tài)、體力、疾病穩(wěn)定性等方面的問(wèn)題，確認(rèn)患者是否屬于適合攝食狀態(tài)攝

7、食-吞咽障礙的評(píng)定攝食前的評(píng)定（3）意識(shí)水平：對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，確認(rèn)患者的意識(shí)水平是否可進(jìn)行清醒進(jìn)食，是否隨著時(shí)間變化。（4）高級(jí)腦功能：檢查語(yǔ)言功能、認(rèn)知、行為、注意力、記憶力、情感或智力水平有無(wú)問(wèn)題。（5）攝食-吞咽功能口腔功能的觀察：仔細(xì)觀察口部開合、口唇閉鎖、舌部運(yùn)動(dòng)、有無(wú)流涎、軟腭的上抬，吞咽反射、嘔吐反射、牙齒狀態(tài)、口腔內(nèi)衛(wèi)生狀況、構(gòu)音、發(fā)聲、口腔內(nèi)知覺、味覺等攝食-吞咽障礙的評(píng)定攝食-吞咽功能攝食-吞咽功能的檢查：飲水測(cè)試反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（RSST）頸部聽診頸部觸診反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（RSST）RSST是一

8、邊觸摸喉頭隆起，一邊反復(fù)空吞咽三次，觀察吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)候頭上提情況。反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（RSST）方法：1、被檢查者原則上應(yīng)采取坐位，但是如不能采取坐位，半坐位也行。2、檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，喉結(jié)及舌骨隨著吞咽運(yùn)動(dòng)，越過(guò)手指，向前上方移動(dòng)再?gòu)?fù)位，確認(rèn)這種上