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1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--消渴(3)【目的要求】熟悉消渴的概念及臨床特征。熟悉消渴的主要病因、病機(jī)。熟悉消渴的診斷要點(diǎn)，與相關(guān)病證的鑒別。熟悉消渴的辨證要點(diǎn)。掌握消渴的治療原則及辨證論治。了解消渴的并發(fā)癥和預(yù)防調(diào)護(hù)?！靖攀觥?、定義：指以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。臨床特征：“三多一少”?！吨T病源候論·消渴候》：初步認(rèn)識到體育療法對治療消渴的意義，并對其并發(fā)癥有所論述。“先行一百二百步，多者千步，然后食之?！薄捌洳∽兌喟l(fā)癰疽?！薄捌渚貌∽兂砂l(fā)癰疽，或成水疾?！薄锻馀_秘要·消渴消中門》：最先記載消渴尿甜的發(fā)現(xiàn)，對消渴的臨床特點(diǎn)作了明確的論述。
2、引《古今錄驗(yàn)方》：“渴而飲水多，……小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也?！币舨坷罾芍性疲骸跋收撸堪l(fā)即小便至甜”，服藥后，“得小便咸若如?！?。《宣明論方·消渴總論》：對其并發(fā)癥作了進(jìn)一步論述?！翱勺?yōu)槿改炕騼?nèi)障?！薄度摗罚禾岢餆釋W(xué)說，主張治三消當(dāng)以清熱瀉火，養(yǎng)陰生津?yàn)橐??！帮嬍撤D失宜，腸胃干涸，而氣液不得宣平，或耗亂精神，過違其度，或因大病陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁甚?！薄把a(bǔ)腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實(shí)，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)人身津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已?！薄蹲C治要訣·消渴》：治療注重益氣，對三消預(yù)后及
3、并發(fā)癥有新的發(fā)現(xiàn)?！叭弥畾庵畬?shí)，血之虛，久久不治，氣盡虛，則無能為力矣?！薄叭枚”悴怀舴醋魈穑瑲庠谀缤爸袧L涌，其病為重。”“三消久之，精血既虧，或目無見，或手足偏廢如風(fēng)疾，非風(fēng)也?！薄夺t(yī)貫·消渴論》：力主三消腎虛學(xué)說，提倡治三消當(dāng)以治腎為本?！叭酥鸬闷淦?，氣血得其養(yǎng)，何消之有？其間攝養(yǎng)失宜，水火偏勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎，熬煎既久，腸胃合消，五臟干燥，……故治消之法，無分上中下，先治腎為急，唯六味、八味及加減八味丸隨證而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止矣?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·消癉》：在前人論述的基礎(chǔ)上，對三消的臨床分類作了規(guī)范?！翱识囡嫗樯舷ń?jīng)謂膈
4、消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）?！薄渡鼾S遺書·渴》：治消渴強(qiáng)調(diào)以調(diào)養(yǎng)脾胃為主，特別重視養(yǎng)脾陰。“蓋多食不飽，飲多不止渴，脾陰不足也。”“專補(bǔ)脾陰之不足，用參苓白術(shù)散?！薄端氖バ脑础は省罚赫J(rèn)為消渴之病責(zé)之于肝，成為本病從肝論治的理論依據(jù)?！跋收?，足厥陰之病也，厥陰風(fēng)木與少陽相火為表里，……凡木之性專欲疏泄，……疏泄不遂……則相火失其蟄藏?！薄夺t(yī)醇賸義·三消》：補(bǔ)充發(fā)展了化痰利濕的治法?！吧舷?，……當(dāng)于大隊(duì)清潤中，佐以滲濕化痰之品，蓋火盛則痰燥，其消爍之力，皆痰為之助虐也，逢原飲主之；中消者，……痰入胃中與火相乘，為力更猛，食入即
5、腐，易于消爍，……清陽明之熱，潤燥化痰，除煩養(yǎng)胃湯主之；下消者，腎病也，……急宜培養(yǎng)真陰，少參以清利，烏龍湯主之?！?、范圍：糖尿病【病因病機(jī)】1、病因：①稟賦不足②飲食失節(jié)③情志失調(diào)④勞逸失調(diào)①稟賦不足先天稟賦不足精氣不足腎不藏精精虧液竭消渴②飲食失節(jié)消渴辛辣香燥損傷脾胃脾胃運(yùn)化失司積熱內(nèi)蘊(yùn)過食肥甘醇酒厚味消谷耗液③情志失調(diào)郁久化熱郁怒傷肝勞心竭慮火熱內(nèi)燔消灼肺胃陰津消渴④勞逸失調(diào)腎精虧虛房事不節(jié)虛火內(nèi)生腎虛肺燥胃熱消渴病因病機(jī)小結(jié)稟賦不足精虧液竭陰津肺飲食失節(jié)積熱內(nèi)蘊(yùn)虧損胃消渴情志失調(diào)郁久化火燥熱偏勝腎勞逸失調(diào)腎精虧損病因病機(jī)小結(jié)病性：本虛標(biāo)實(shí)病機(jī)特點(diǎn)：陰津虧損
6、為本燥熱偏勝為標(biāo)病變臟腑：主要在肺、脾胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵?！驹\查要點(diǎn)】1、診斷依據(jù)：①特征性的癥狀：口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等。②可能性的癥狀：中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱醇酒，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病癥者。③家族史：供診斷參考。2、病證鑒別：①消渴與一般口渴癥（非教材內(nèi)容）：消渴一般口渴癥相同點(diǎn)均有口渴多飲。不同點(diǎn)伴多食、多尿、尿甜、瘦削等。各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等。②消渴與癭?。庥艋?、陰虛火旺）：消渴癭病相同點(diǎn)均有多食易饑，消瘦。不同點(diǎn)伴多飲、多尿、尿甜等癥。伴
7、情緒激動，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大等癥。③消渴與渴?。虮腊Y）（非教材內(nèi)容）：消渴渴?。虮腊Y）相同點(diǎn)均有口渴多飲、尿頻量多。不同點(diǎn)伴多食易饑、消瘦、尿甜等癥，尿糖陽性，血糖升高。多奇渴狂飲，飲水不止，一日斷水可死亡；尿量多，日排尿量少者2500ml，多者可達(dá)10000ml以上；尿清如水，尿比重在1.010以下，尿糖陰性，血糖正常。3、相關(guān)檢查：空腹、餐后2小時血糖葡萄糖耐量試驗(yàn)?zāi)蛱?、尿比重血尿素氮、肌酐血酮二氧化碳結(jié)合力血鉀、鈉、鈣、氯【辨證論治】1、辨證要點(diǎn)：辨病位：上消：以肺燥為主，多飲癥狀較為突出者；中消：以胃熱為主，多食癥狀較為突出者；下消：以腎
