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1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-黃疸一、定義黃疸是感受濕熱疫毒，肝膽氣機(jī)受阻，舒泄失常，膽汁外溢所致，以目黃、身黃、小便黃為主要表現(xiàn)的肝膽疾病。其中以目睛黃染為確定診斷的重要依據(jù)。疸：“癉，勞病也”《說(shuō)文》“黃疸病”《辭?！佛阃òD、癉。二、從西醫(yī)角度談黃疸急性傳染性肝炎（甲型）乙型肝炎（急性、慢性活動(dòng)型）肝細(xì)胞性黃疸丙、丁、戊等其它肝炎（活動(dòng)）中毒性肝損害（酒精、化學(xué)藥）鉤端螺旋體病膽囊炎、膽結(jié)石阻塞性黃疸膽管腫瘤胰腺腫瘤（胰頭部）肝癌溶血性黃疸輸血反應(yīng)蠶豆病新生兒黃疸五、診斷●目黃、身黃、尿黃。以目睛發(fā)黃為主。因?yàn)槟堪拙κ浅霈F(xiàn)最早、消退最晚而最易發(fā)現(xiàn)的指征之一?！窕疾〕跗?，目身黃往往不一
2、定出現(xiàn)，而以惡寒發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腸鳴、四肢無(wú)力等類似感冒的癥狀表現(xiàn)為主，三五日以后，才逐漸出現(xiàn)目黃，隨之溲黃與身黃。而急黃，黃疸急起，迅速加深，甚則內(nèi)陷心包。因此，典型病史，可作為早期診斷的依據(jù)?！裼酗嬍巢还?jié)、肝炎接觸或使用化學(xué)制品、藥物等病史?！駥?shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素，尿膽紅素、尿膽原，直接膽紅素測(cè)定，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及B超、CT、膽囊造影等，有助于診斷與鑒別診斷。六、鑒別診斷萎黃：萎黃為氣血不足致使身面皮膚呈萎黃不華的病證，多見(jiàn)于大失血或重病之后。其特征是雙目不黃，往往伴有眩暈、氣短、心悸等癥，與黃疸病證的目黃、身黃、溲黃不同，臨證易于區(qū)
3、分。黃胖：黃胖多與蟲(chóng)證有關(guān)，久之耗傷氣血而引發(fā)面部腫胖色黃，身黃帶白。黃疸眼目皆黃，無(wú)腫狀；黃胖多腫，色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神。雖病根都發(fā)于脾，然黃疸則由脾經(jīng)濕熱郁蒸而成；黃胖則濕熱未甚，多蟲(chóng)與食所致，必吐黃水，毛發(fā)皆直，或好食生迷茶葉土炭之類。七、辨證論治⑴.辨證要點(diǎn)辨陽(yáng)黃與陰黃陽(yáng)黃由濕熱所致，起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，口干發(fā)熱，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)，一般預(yù)后良好；陰黃由寒濕所致，起病緩或沉遲，一般病情纏綿，不易速愈。陽(yáng)黃宜辨濕熱輕重陽(yáng)黃屬濕熱為患，由于感受濕與熱邪的程度不同，機(jī)體反應(yīng)的差異，故臨床有濕熱孰請(qǐng)輕孰重之分。熱重于濕者，身目俱
4、黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，惡心嘔吐，小便短少黃赤，便秘，舌苔黃膩，脈弦數(shù)；而濕重于熱者，身目俱黃，起色不如熱重者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，便溏，舌苔厚膩微黃，脈弦滑。急黃為濕熱夾毒，郁而化火所致。多伴有高熱煩躁、神昏譫語(yǔ)等熱毒內(nèi)陷心營(yíng)的癥狀。⑵.治療原則黃疸早期主要是濕熱、疫毒、寒濕為患，故當(dāng)祛邪以消除病源，通過(guò)清熱、解毒、利濕、溫化，給邪以出路。由于濕邪郁滯于中、下二焦，故濕邪的去路在于通利小便。故祛濕利小便是治療黃疸的重要方法。⑶.分證論治1、陽(yáng)黃濕熱兼表熱重于濕濕重于熱膽腑郁熱疫毒發(fā)黃2、陰黃寒濕證脾虛證八、轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病的轉(zhuǎn)歸與黃疸性質(zhì)、體質(zhì)強(qiáng)弱、治療護(hù)理
5、等因素有關(guān)。一般陽(yáng)黃起病急病程短，陰黃起病緩病程長(zhǎng)。急黃為陽(yáng)黃的重癥，病情危重，應(yīng)及時(shí)救治。陽(yáng)黃、陰黃、急黃雖性質(zhì)不同，輕重有別，但在一定條件下可互相轉(zhuǎn)化。一般說(shuō)來(lái)，陽(yáng)黃預(yù)后良好，急黃邪入心營(yíng)，耗血?jiǎng)友?，預(yù)后多不良。至于陰黃若陽(yáng)氣漸復(fù)黃疸漸退，預(yù)后良好；若陰黃久治不愈，化熱傷陰動(dòng)血，黃疸加深，轉(zhuǎn)為鼓脹重癥，則預(yù)后不良。九、預(yù)后與調(diào)攝①精神調(diào)攝。由于本病易于遷延，反復(fù)甚至惡化，因此，患病后一般思想顧慮較重，多慮善怒，致使病情加重。所以醫(yī)患結(jié)合講清道理，使患者從自身疾病的束縛中解脫出來(lái)，而不為某些癥狀而惶恐不安，憂慮不寧。②飲食有節(jié)。陽(yáng)黃患者的飲食，適宜于軟食或半流飲食，以
6、起到補(bǔ)脾緩肝的作用。禁食辛辣，酒及油膩之品。陰黃患者也應(yīng)進(jìn)食富于營(yíng)養(yǎng)而易消化的飲食，禁食生冷，油膩，辛辣之品。③起居有常。在急性期或慢性活動(dòng)期應(yīng)適當(dāng)臥床休息，有利于整體功能的恢復(fù)。急性期后根據(jù)患者體力情況，適當(dāng)參加體育鍛煉，如練太極拳，氣功之類，是十分必要的。結(jié)語(yǔ)黃疸可出現(xiàn)多種疾病，臨床首當(dāng)辨明陰陽(yáng)方予于施治。一般陽(yáng)黃病程較短，陰黃病程較長(zhǎng)，急黃為陽(yáng)黃之重癥，應(yīng)及時(shí)救治。陽(yáng)黃熱盛于濕者易退，濕盛于熱者應(yīng)防其遷延轉(zhuǎn)陰。黃疸消退后，有時(shí)并不意味病情痊愈，仍需注意健脾疏肝等善后調(diào)理，以防殘濕余熱不清，遷延不愈。癥狀：黃疸初期，目白睛微黃或不明顯，小便黃，脘腹?jié)M悶，不思飲食。伴
7、有惡寒發(fā)熱，頭身重痛，乏力，舌苔薄膩，脈浮弦或弦數(shù)。治法：清熱化濕，佐以解表。方藥：麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒丹癥狀：初期目白睛發(fā)黃，迅速至全身發(fā)黃，黃疸較重，色澤鮮明，壯熱口渴，心中懊惱，惡心，嘔吐，納呆，小便黃赤，短少，大便秘結(jié)，脅肋痛而拒按，舌紅苔黃膩或黃糙，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱利濕，佐以通腑。方藥：茵陳蒿湯。癥狀：身目發(fā)黃如橘，無(wú)發(fā)熱或身熱不揚(yáng)，頭重身困，嗜臥乏力，胸脘痞悶，納呆嘔惡，厭食油膩，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，舌苔厚膩微黃，脈濡緩或弦滑。治法：除濕化濁，泄熱除黃。方藥：茵陳四苓湯加味或甘露消毒丹。癥狀：身目發(fā)黃鮮
