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1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——便秘病因：外感寒熱，內(nèi)傷飲食情志，陰陽氣血不足。病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常病位：大腸·源流：1.《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為便秘與腎、脾、胃有密切關(guān)系，其病機(jī)多為脾胃受寒，腸中有熱?！端貑柵e痛經(jīng)》曰：“熱氣留于小腸，腸中痛癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣?！?.《金匱要略》張仲景對便秘已有了較全面的認(rèn)識，提出了寒、熱、虛、實不同的發(fā)病機(jī)制。首次將便秘依寒熱而分陰結(jié)、陽結(jié)二類。[鑒別診斷]積聚[辨證論治]一·辨證要點(diǎn)1、辨排便周期2、辨排便糞質(zhì)3、辨舌質(zhì)舌苔糞質(zhì)干堅，伴有肛門灼熱—熱秘糞質(zhì)干結(jié)，無肛門灼熱—實寒秘糞質(zhì)不甚干結(jié)，斷續(xù)不暢—?dú)鉁丶S質(zhì)不干，便下無力—?dú)馓撁厣嗉t少津
2、，無苔或少苔—陰虧舌淡少苔—?dú)庋蛔闵嗟Π谆幒畠?nèi)結(jié)舌紅，苔黃燥或垢膩—胃腸積熱二·治療原則實則通瀉，虛則潤補(bǔ)審證求因，審因論治三·分證論治實秘1、腸胃積熱癥狀：排便特征+胃腸燥熱證+誘因+舌脈治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便方藥：麻子仁丸2、氣機(jī)郁滯癥狀：排便特征+氣滯證+誘因+舌脈治法：順氣導(dǎo)滯方藥：六磨湯3、陰寒積滯癥狀：排便特征+里實寒證+誘因+舌脈治法：溫里散寒，通便止痛方藥：大黃附子湯虛秘1、氣虛癥狀：排便特征+氣虛證+誘因+舌脈治法：補(bǔ)氣潤腸方藥：黃芪湯2、血虛癥狀：排便特征+血虛證+誘因+舌脈治法：養(yǎng)血潤燥方藥：潤腸丸3、陰虛癥狀：排便特征+陰虛證+誘因+舌
3、脈治法：滋陰通便方藥：增液湯4、陽虛癥狀：排便特征+陽虛證+誘因+舌脈治法：溫陽通便方藥：濟(jì)川煎[其他療法][轉(zhuǎn)歸預(yù)后][預(yù)防與調(diào)攝][結(jié)語][臨床集錦]病案分析張某，女性，70歲患者從1989年開始，大便干結(jié)如羊屎，排出乏力，伴有脘腹脹悶不適，身體瘦弱，精神倦怠，氣短乏力，口干不欲多飲，心煩失眠，長期服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困難。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部脹滿較甚，曾3次上廁所排便，均未排出，且每次排便時汗出濕衣，頭暈不適?；颊?998年9月來我院就診。查左下腹壓痛，可觸及條索狀包塊，腸鳴音減弱，1-2次/分。腹部X線透視檢查無氣液平
4、面，血分析正常?？人圆∶人允侵阜问?，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病癥。為肺系疾病的主要癥候之一。就癥狀而論，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。臨床上往往痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。沿革?內(nèi)經(jīng)?對咳嗽的成因、癥狀及證候分類、病理轉(zhuǎn)歸及治療等進(jìn)行了較為詳細(xì)的論述?？人灾家娪凇端貑?陰陽應(yīng)象大論》：“秋傷于濕，冬生咳嗽”。《素問·咳論》提出了“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的觀點(diǎn)。《諸病源候論·咳嗽候》有十咳之稱，除五臟咳外，尚有風(fēng)咳、寒咳、久咳、膽咳、厥陰咳等。《景岳全書·咳嗽》中，首次執(zhí)簡馭繁地把咳嗽歸納為外感、內(nèi)傷兩大類，論述了外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽
5、的病理過程，豐富了辨證論治的內(nèi)容。在分類上，有繁有簡，明李挻以因分證，《醫(yī)學(xué)入門》曰咳嗽諸證，有風(fēng)嗽、寒嗽、濕嗽、熱嗽、郁嗽、勞嗽、食積嗽、氣嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、夜嗽、天行嗽共15種；張景岳在《景岳全書》中提綱挈領(lǐng)提出咳嗽一證，“諸家立治太繁、以余觀之，止惟二證，一曰外感，一曰內(nèi)傷，而盡之矣。”以后醫(yī)家多擁景岳之說，如葉天士亦云“咳嗽一證，有外感內(nèi)傷之分，陰陽虛實之別?！痹诓C(jī)上，《醫(yī)貫》指出咳嗽與肺脾腎的關(guān)系，并強(qiáng)調(diào)腎的重要。提出“金實不鳴，金破亦不鳴”。《醫(yī)學(xué)入門》提出咳嗽與瘀血的關(guān)系，云“瘀血則喉間常有腥氣……肺脹滿，即痰與瘀血礙氣”?！夺t(yī)門法律》提
6、出秋燥之說，制清燥救肺湯治燥熱傷肺所致之干咳喘逆。在辨證上，明戴復(fù)庵曰“風(fēng)寒嗽者，鼻塞聲重惡寒；火嗽者有聲少痰面赤；勞嗽者，盜汗出多做寒熱，肺脹嗽者，動則喘窒重；濕嗽者嗽動便有痰聲，痰出嗽止?！睆埦霸涝唬骸巴飧兄云鋪肀?；內(nèi)傷之嗽其來徐?！鼻鍙堣丛弧耙凰蕴导闯稣撸駝俣祷?。連嗽十?dāng)?shù)聲，痰不即出者，肺燥勝而痰澀也?！边@些至今辨證時仍在沿用。在治療上，葉氏《臨證指南醫(yī)案》有咳為氣逆，嗽為有痰，內(nèi)傷外感之因甚多，不離乎肺臟為患，若因于風(fēng)者，辛平解之；因于寒者，辛溫散之，因于暑者，當(dāng)與微辛微涼，苦降淡滲；因于濕者，有兼風(fēng)、兼寒、兼熱之不同，以理肺治胃為主；若因秋燥，則喻氏
7、之義最精；因于火者，以甘寒為主。至于內(nèi)因為病，有剛亢之威、木扣而金鳴者，當(dāng)清金制木，佐以揉肝入絡(luò)；若土虛而不生金，真氣無所稟攝者，有甘涼，甘溫二法。又因水虛痰泛，元海竭而諸氣上沖者，則有金水雙收，陰陽并補(bǔ)之治，或大劑滋鎮(zhèn)攝，保固先天一炁元精。至于飲邪致嗽，另有專門、兼參可也。病因病機(jī)外感：六淫之邪，從口鼻或皮毛而入，肺衛(wèi)受侵，肺氣壅遏不宣，清肅失常，痰液滋生，阻塞氣道，引起咳嗽。劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集?咳嗽論》云“寒暑燥濕氣火六氣，皆令人咳嗽”病因病機(jī)內(nèi)傷：總由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致，可分肺臟自病或他臟病及于肺?！端貑枴た日摗贰拔?/p>
