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1、中醫(yī)治脫位中醫(yī)古稱脫臼、出臼、脫胳、脫廖、骨錯。DISLOCATION,SEMILUXATION.關(guān)節(jié)面脫離正常對合關(guān)系稱為脫位。部分失去正常關(guān)系稱為半脫位。關(guān)節(jié)周圍韌帶關(guān)節(jié)囊的損傷稱為關(guān)節(jié)扭傷。定義病因:1.外因：2.內(nèi)因：年老體衰,肝腎虧損,筋肉松弛(顳頜關(guān)節(jié))發(fā)育不全(橈骨小頭,CDH)關(guān)節(jié)病變(結(jié)核,類風(fēng)關(guān))病理程度不等的關(guān)節(jié)周圍韌帶,肌腱,肌肉的扭挫撕裂傷.可能有血管神經(jīng)傷骨端關(guān)節(jié)面下,關(guān)節(jié)盂唇緣與其他骨折。分類：分類指導(dǎo)治療1.按病因分為：先天性、外傷性、病理性；2.按時間分為：新鮮性(2-3周)、陳舊性、習(xí)慣性；3.按程度分
2、為:完全性、不完全性；單純性、復(fù)雜性（伴骨折和/或神經(jīng)血管損傷）；4.按移位方向分為：前、后、上、下、中央性脫位。5.是否與外界相通分為：開放性脫位、閉合性脫位。診斷要點1.一般癥狀：疼痛、壓痛；腫脹；功能障礙。2.特有體癥:畸形(方肩,靴形肘,粘膝,分膝)。關(guān)節(jié)盂空虛。彈性固定(關(guān)節(jié)脫位后呈特定體位,由脫位后關(guān)節(jié)周韌帶肌腱張力而定;被動活動時感到有彈性阻力,去除外力后又回到原特定位置)。脫出骨端：特殊檢查搭肩癥：(Duga'ssign)蛙式試驗：(Ortolani‘stest)推拉試驗：X線影象學(xué)檢查等等。脫位并發(fā)癥：1.早期并發(fā)癥(復(fù)
3、雜脫位)1)骨折2)神經(jīng)損傷3)血管損傷4)感染(開放性)晚期并發(fā)癥1)關(guān)節(jié)僵硬,血腫機(jī)化,滑膜反折處粘連,疤痕攣縮2)骨缺血性壞死3)骨化性肌炎4)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)辯證論治1.新鮮性脫位：1)麻醉：2)手法整復(fù)：(早期,正確,無損傷手法)。手法原理：欲合先離；原路返回；杠桿作用；松弛肌肉；復(fù)位后復(fù)核,如不成功,應(yīng)找出原因,有無撕脫或游離的骨片,關(guān)節(jié)囊或肌腱的嵌頓等。新鮮脫位手術(shù)適應(yīng)癥:關(guān)節(jié)囊裂口與肌腱如鈕孔狀將脫位的骨端交鎖,手法失敗者;合并骨折或韌帶肌腱斷裂,復(fù)位后可能有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者;合并嚴(yán)重血管,神經(jīng)損傷者;開放性脫位者。復(fù)位后固定：目的
4、:減少出血,有利修復(fù),防止習(xí)慣性脫位和骨化性肌炎。一般固定-3周，過長則易有粘連和關(guān)節(jié)強(qiáng)直僵硬。方法：藥物治療：初期：中期：后期：功能鍛煉：作用：方法：陳舊性外傷性脫位的治療：1）年老功能尚可者不復(fù)位，練功，藥物薰洗改善癥狀。2）青壯年，病程三個月內(nèi),準(zhǔn)備（薰洗,推拿,骨牽引)后,試行手法整復(fù)。3）青壯年手法不成功者手術(shù)整復(fù)或關(guān)節(jié)成形術(shù)。陳舊性脫位整復(fù)方法牽引舒經(jīng)，活動解凝，整復(fù)脫位，手法整復(fù)陳舊性脫位禁忌年老(＞60歲)合并高血壓,心臟病等脫位時間長,骨質(zhì)疏松嚴(yán)重。脫位的關(guān)節(jié)活動小,僵硬。嚴(yán)重并發(fā)癥,骨折,神經(jīng)血管損傷,骨化性肌炎,感染
5、。固定和練功：顳頜關(guān)節(jié)脫位應(yīng)用解剖人類頭部唯一能活動，由顳骨的顳頜關(guān)節(jié)窩與下頜骨的髁狀突組成的雙連動關(guān)節(jié)。病因1)內(nèi)因年老,體虛,肝腎虧損。2)過度張口,呵欠,（因為該關(guān)節(jié)前壁無韌帶加強(qiáng))大笑,或拔牙時前脫位。3)暴力打擊,側(cè)方暴力,單側(cè)咬較大硬物,側(cè)壁韌帶不能抵御致側(cè)方脫位.顳頜關(guān)節(jié)后壁骨折，后方不穩(wěn)則后脫位。分類新鮮,陳舊,習(xí)慣;前脫位,后脫位,雙側(cè)脫位,單側(cè)脫位。診斷口半張，不能閉合，吞咽困難，流涎。雙脫位,下頜突向前下,咬肌痙攣,隆起。顴弓下捫及下頜髁,耳屏前關(guān)節(jié)窩空虛凹陷。單脫位,下頜骨向健側(cè)傾斜,患側(cè)有關(guān)節(jié)窩空虛及前方關(guān)節(jié)髁突
6、出。整復(fù)：口內(nèi)法和口外法患者頭部固定，術(shù)者肘部伸直。肩關(guān)節(jié)脫位解剖特點肱骨頭大,半球形;關(guān)節(jié)盂小而淺(僅占肱骨頭的1/3)關(guān)節(jié)囊與韌帶薄弱松弛,關(guān)節(jié)囊的前下方少肌肉和韌帶覆蓋;關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度大；故所以容易脫位。分類新鮮,陳舊,習(xí)慣性;前(喙突下,盂下,鎖骨下),后。病因病理直接暴力跌倒肩前部著地,肩關(guān)節(jié)后脫位;后部著地,關(guān)節(jié)前脫位。間接暴力借傳達(dá)暴力與杠桿作用,使關(guān)節(jié)脫位。傳達(dá):上肢外旋外展,手掌撐地,前脫位。杠桿:上肢過度高舉,外展外旋,以肩峰為支點,迫使肱骨頭向下滑脫。病理關(guān)節(jié)囊撕裂，肱骨頭脫出關(guān)節(jié)囊，或伴肱骨頭骨折，外科頸骨折，大結(jié)節(jié)
7、骨折（30-40%）偶見腋神經(jīng)損傷。診斷疼痛,腫脹,按不同的脫位而取不同的彈性固定姿勢,方肩畸形,搭肩試驗(Duga‘stest)陽性檢查血管神經(jīng)情況,X線檢查.手法盡早,良好的麻醉(針刺麻醉,血腫麻醉,中藥麻醉等.常用拔伸足蹬法(Hippcrates’),還有椅背整復(fù),拔伸托入,膝頂推拉等法.復(fù)位后復(fù)查(搭肩陰性,方肩消失,彈性固定解除,X線檢查正常)固定2-3周練功1周內(nèi)活動腕,指;2周后活動肩和肘的伸,屈.3周后練習(xí)左右開弓,雙手托天,手拉滑車,手指爬墻。陳舊性脫位注意適應(yīng)癥，嚴(yán)格掌握；手法前充分準(zhǔn)備（牽引1周，藥物薰洗，手法1-2
8、小時），可用臥位杠桿法或坐位杠桿法。肘關(guān)節(jié)脫位解剖概要：肱骨小頭與橈骨頭間的肱橈;肱骨滑車與尺骨半月切跡的肱尺;橈骨頭與尺骨間的橈尺共同組成肘關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊的前后松弛而薄弱,內(nèi)外側(cè)有側(cè)副韌帶加強(qiáng)
