最新中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)課件脈診教學(xué)講義PPT.ppt

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1、中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)課件脈診脈診定義：醫(yī)生用手指切按患者特定部位的動(dòng)脈，依應(yīng)指形象了解病情，辨別病證的診察方法。歷史淵源：公元五世紀(jì)扁鵲、《內(nèi)經(jīng)》“三部九候”、《難經(jīng)》“獨(dú)取寸口”、張仲景“平脈辨證”、西晉王叔和《脈經(jīng)》為現(xiàn)存最早脈診專著。學(xué)習(xí)方法：熟悉基本知識(shí)、掌握基本技能，反復(fù)訓(xùn)練，仔細(xì)體會(huì)。第一節(jié)診脈概述第二節(jié)正常脈象第三節(jié)病理脈象第四節(jié)診脈的臨床運(yùn)用及意義復(fù)習(xí)思考題主要內(nèi)容脾胃（為血生化之源）心脈搏脈象應(yīng)指肺主氣朝百脈血充脈盈氣運(yùn)血行肝藏血調(diào)節(jié)血量主疏泄調(diào)暢氣機(jī)心血心陰心氣心陽(yáng)互相制約腎藏精為元?dú)庵久}象形成原理圖】

2、1、三部九候診法，又稱遍診法。見(jiàn)于《素問(wèn)》提示相應(yīng)部位、經(jīng)絡(luò)、臟腑病變。二、診脈部位（二）人迎寸口法對(duì)人迎和寸口脈象二部相參進(jìn)行分析的一種方法。（三）三部診法張仲景《傷寒雜病論》中常用：寸口——臟腑趺陽(yáng)——胃氣太溪——腎氣現(xiàn)多用于寸口無(wú)脈者（四）寸口診法又稱氣口或脈口。單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理、病理狀況的一種診察方法。寸口脈的位置腕后（橈骨莖突）為標(biāo)記－關(guān)其內(nèi)側(cè)的部位（腕側(cè)）為關(guān)前－寸其外側(cè)的部位為關(guān)后（肘側(cè)）－尺寸口脈的三部九候：分寸、關(guān)、尺三部，又可施行浮、中、沉三候。分寸

3、關(guān)尺三部橈骨莖突橈骨莖突內(nèi)側(cè)的部位（腕側(cè)）寸橈骨莖突的部位為關(guān)后（肘側(cè)）－尺寸口部為“脈之大會(huì)”寸口部脈氣最明顯：“脈會(huì)太淵”。可反映宗氣的盛衰脈位固定，簡(jiǎn)便易行寸口脈分候臟腑：寸：左心右肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部。關(guān)：左肝膽右脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位尺：候腎，包括臍以下至足部。浮—左心右肺；中—左肝右脾；沉—腎。獨(dú)取寸口診病的原理五臟六腑氣血水谷精微肺朝百脈心肺手太陰肺經(jīng)太淵穴（脈會(huì)太淵）（脈會(huì)太淵）胃受納脾運(yùn)化食氣入胃濁氣歸心脾氣散精上歸于肺獨(dú)取寸口診脈的原理圖診脈的方法診脈時(shí)間體位布指運(yùn)指平息指法以清晨未起床、未進(jìn)

4、食最佳三指平齊中指定關(guān)指目按脈布指疏密適度舉按尋循推總按、單診診脈時(shí)呼吸平穩(wěn)調(diào)勻五十動(dòng)指醫(yī)生對(duì)病人診脈的時(shí)間一般不少于50次脈跳時(shí)間文獻(xiàn)多從位、次、形、勢(shì)方面四個(gè)方面加以分析歸納，與以下八因素有關(guān)：脈位：浮、沉脈次（頻率）：平、遲、數(shù)脈形：脈長(zhǎng)（軸向范圍）：長(zhǎng)、短脈寬（徑向范圍）：大、細(xì)脈勢(shì)：脈力（心臟搏動(dòng)的強(qiáng)弱）：實(shí)、虛流利度：滑、澀緊張度：弦、緊、緩、濡均勻度：結(jié)、促、代脈象要素正常人生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，也稱平脈【特點(diǎn)】有胃：從容、徐和、軟滑（脾胃功能的勝衰和營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣）有神：柔和有力、節(jié)律整齊（血?dú)馔⑿纳窠?/p>

5、旺）有根：遲脈有力，沉取不絕（腎氣充足）特征：寸、關(guān)、尺三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4~5至（70~80次/分），不大不小，從容和緩，流暢均勻，沉取不絕。也稱有胃、神、根。第二節(jié)正常脈象寸關(guān)尺一息浮中沉正常脈象示意圖皮膚肌肉筋骨脈象的生理變異脈與內(nèi)在因素的關(guān)系年齡、性別、體質(zhì)（六陰、六陽(yáng)脈）、特異脈位（反關(guān)、斜飛）脈與外在因素的關(guān)系四季氣候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉地理環(huán)境：江南—不實(shí)，西北—沉實(shí)情志因素：喜—脈緩，怒—急，驚—?jiǎng)?。勞逸、飲食、晝夜第三?jié)病理脈象常見(jiàn)病脈脈象鑒別相兼脈真臟脈婦人脈與小兒脈浮脈（芤、革、

6、散脈）沉脈（伏、勞脈）遲脈（緩脈）數(shù)脈（疾脈）虛脈實(shí)脈洪脈細(xì)脈（濡、弱、微、短脈）滑脈（動(dòng)脈）澀脈弦脈（緊脈）結(jié)脈（代、促脈）常見(jiàn)病脈常見(jiàn)病脈1.浮脈【脈象特征】輕按即得，重按稍減而不空【臨床意義】一般見(jiàn)于表證?！緳C(jī)理分析】浮脈為陽(yáng)脈表證見(jiàn)浮脈是機(jī)體驅(qū)邪向外的表現(xiàn)。邪盛而正氣不虛時(shí),脈浮而有力虛人外感或邪盛正虛時(shí),脈多浮無(wú)力。外感風(fēng)寒,脈多浮數(shù)。1.浮脈浮脈相類脈散脈1.特征：浮而無(wú)根2.意義：多見(jiàn)于元?dú)怆x散,臟腑精氣衰敗,尤其是心、腎之氣將絕的危重病證。芤脈1.特征:浮大中空,如按蔥管2.意義:常見(jiàn)于失血、傷陰之際。革

7、脈1.特征:浮而搏指,中空外堅(jiān),如按鼓皮。2.意義:多見(jiàn)于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。【脈象特征】輕取不應(yīng),重按始得,舉之不足,按之有余。沉脈顯現(xiàn)的部位較正常脈深。2.沉脈【臨床意義】多見(jiàn)于里證?！緳C(jī)理分析】沉脈為陰脈病理性沉脈的形成邪實(shí)內(nèi)郁,正氣尚盛,邪正相爭(zhēng)于里,致氣滯血阻,陽(yáng)氣被遏,不能鼓搏脈氣于外,故脈沉而有力,可見(jiàn)于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證”氣血不足,或陽(yáng)虛氣乏,無(wú)力升舉鼓動(dòng),故脈沉而無(wú)力,可見(jiàn)于各臟腑的虛證。2.沉脈沉脈相類脈伏脈1.特征:重按推筋著骨始得,甚則暫伏而不顯。2.意義:常見(jiàn)于邪閉、厥病和痛

8、極的病人。牢脈1.特征:脈位沉長(zhǎng),脈勢(shì)實(shí)大而弦2.意義:多見(jiàn)于陰寒內(nèi)盛,痛氣癥積之實(shí)證。【脈象特征】脈來(lái)遲慢,一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下)。(3)遲脈【臨床意義】多見(jiàn)于寒證，亦見(jiàn)于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。【機(jī)理分析】寒邪侵襲人體的表寒證；陰寒內(nèi)盛而正氣不衰的實(shí)寒證；心陽(yáng)不振,無(wú)力鼓運(yùn)氣血；陽(yáng)明腑實(shí)證；生理性