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1、中班美術(shù)：美麗的風(fēng)箏幼兒作品幼兒作品幼兒作品幼兒作品幼兒作品幼兒作品診斷學(xué)黃疸一、概述1、定義：黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜、鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。它既是一種癥狀，又是一種體征。2、膽紅素的正常值：血清膽紅素≤17.1μmol/L，為正常。3、膽紅素的異常值：（1）17.1μmol/L＜血清膽紅素＜34.2μmol/L，為“隱性黃疸”；（2）血清膽紅素≥34.2μmol/L，為“顯性黃疸”。二、膽紅素的正常代謝：1、來源：（1）主要：占80%-85%,由體內(nèi)紅細胞分解后的血紅蛋白產(chǎn)生；（2）次要：占15%-20%,由
2、骨髓幼稚紅細胞的血紅蛋白及肝內(nèi)含有亞鐵血紅蛋白的蛋白質(zhì)產(chǎn)生，稱“旁路膽紅素”。2、膽紅素的代謝示意圖：4、分類：（1）病因?qū)W分類：①溶血性黃疸；②肝細胞性黃疸；③膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸）；④先天性非溶血性黃疸。（2）按膽紅素性質(zhì)分類：①以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸；②以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸。血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素紅細胞單核－巨噬細胞系統(tǒng)循環(huán)血液尿膽原糞膽素尿膽原尿膽素膽紅素的腸肝循環(huán)腎肝腸門靜脈膽紅素的正常代謝示意圖小結(jié)：（1）血紅蛋白→非結(jié)合膽紅素→結(jié)合膽紅素→尿膽素/糞膽素；（2）由結(jié)合膽紅素
3、→尿膽原→結(jié)合膽紅素→尿膽原……的過程稱為“膽紅素的腸肝循環(huán)”;（3）血清總膽紅素(TB)等于血清中非結(jié)合膽紅素(UCB)與結(jié)合膽素(CB)之和,前者占80%,后者占20%;（4）非結(jié)合膽紅素(UCB)：不溶于水，不從尿液排出；結(jié)合膽紅素(CB)：溶與水，可從尿液排出。血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素單核－巨噬細胞系統(tǒng)循環(huán)血液尿膽原糞膽素尿膽原尿膽素腎肝腸門靜脈溶血性黃疸發(fā)生機制示意圖大量溶解紅細胞（1）機制：溶血性疾病（先天/后天）為病因，如：海洋性貧血、自身免疫性溶血、新生兒溶血、蠶豆病、蛇毒等。病因→紅細胞大
4、量溶解→產(chǎn)生大量UCB，超出肝臟代謝能力→血清UCB↑↘貧血、缺氧、溶解產(chǎn)物的毒性作用降低肝臟代謝能力→血清UCB↑（2）實驗室檢查：①血清TB增高，以UCB為主，CB基本正常；②尿中尿膽原增高，尿色加深，CB實驗陰性;③糞中糞膽素增高，糞色加深；④急性溶血時尿中可有血紅蛋白，隱血實驗陽性，貧血等。三、三種臨床常見的黃疸：1、溶血性黃疸血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素單核－巨噬細胞系統(tǒng)循環(huán)血液尿膽原糞膽素尿膽原尿膽素腎肝腸門靜脈肝細胞性黃疸發(fā)生機制示意圖結(jié)合膽紅素肝細胞廣泛受損紅細胞（1）機制：使肝細胞廣泛受損的疾
5、病為病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎癥、敗血癥等。病因→肝細胞廣泛受損破壞→肝臟對UCB代謝力降低→血清UCB↑↘CB返流入血→血清CB↑（2）實驗室檢查：①血清TB增高，UCB增高，CB增高；②尿中尿膽原增高，尿色加深，CB實驗陽性；③血查肝功能有不同程度的損害。2、肝細胞性黃疸血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素單核－巨噬細胞系統(tǒng)循環(huán)血液尿膽原糞膽素尿膽原尿膽素腎肝腸門靜脈膽汁淤積性黃疸發(fā)生機制示意圖結(jié)合膽紅素紅細胞（1）機制：可造成肝內(nèi)、肝外膽道阻塞的疾病為病因，如：寄生蟲、結(jié)石、膽汁分泌障礙等病因→CB
6、經(jīng)膽管出肝受阻，經(jīng)膽管破裂處返流入血→血清CB↑（2）實驗室檢查：①血清TB增高，CB增高；②尿膽原及糞膽素減少或缺如，尿中CB實驗陽性；③血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。3、膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸）4、先天性非溶血性黃疸先天性溶血性黃疸系由肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸，本組疾病臨床少見。包括有：Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征、Rotot綜合征、Dubin-Johnson綜合征。綜上所述，黃疸可根據(jù)血生化及大、小便檢查作出初步分類，再根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查確定病因和性質(zhì)。四、三種黃
7、疸鑒別項目溶血性肝細胞性膽汁淤積性TBCBCB/TB尿膽紅素尿膽原↑正常＜15%—20%—↑↑↑＞30%—40%+輕度↑↑↑↑＞50%—60%++減少或消失ALT、ASTALPGGT正常正常正?！伞黀T對VitK的反應(yīng)膽固醇血漿蛋白正常無正常正常延長差輕度↑或↓Alb↑Glob↑延長好↑↑正常1、實驗室檢查的區(qū)別2、臨床表現(xiàn)的區(qū)別項目溶血性肝細胞性膽汁淤積性膚色尿色糞色其它淺檸檬色加深加深急性溶血者可有熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛及貧血、血紅蛋白尿；重者可有急性腎衰；慢性者可有貧血及脾大。淺黃至深黃色加深—疲乏、食
8、欲減退；嚴(yán)重者可有出血傾向暗黃色或黃綠色加深變淺或白陶土色皮膚瘙癢及心動過速3、伴隨癥狀1、黃疸伴發(fā)熱2、黃疸伴腹痛3、黃疸伴肝腫大4、黃疸伴膽囊腫大5、黃疸伴脾腫大6、黃疸伴腹水4、輔助檢查：1、B型超聲波檢查2、X線檢查3、經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERC
