最新中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期(1)教學(xué)講義ppt.ppt

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1、中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期(1)主要內(nèi)容診斷要點(diǎn)1偏癱特點(diǎn)2臨證思路3針灸治療4辯證用藥5注意事項(xiàng)6中風(fēng)病的概述中風(fēng)病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外所致。進(jìn)入恢復(fù)期后多有半身不遂、口角歪斜、語言蹇澀等癥，中醫(yī)中藥，特別是針灸對(duì)于中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期有良好的治療作用。急性期，約兩周內(nèi)，患肢呈弛緩性癱瘓。錐體束休克所致。約持續(xù)兩周，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)痙攣加重。第5周～3個(gè)月，以分離運(yùn)動(dòng)為主，能完成較難的功能活動(dòng)，痙攣明顯減輕階段1階段2階段3階段4階段5階段6中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)兩周后，始恢復(fù)，痙攣始現(xiàn)，無隨

2、意活動(dòng)，以共同活動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)為主Brunnstrom的6階段理論－－偏癱恢復(fù)的發(fā)展規(guī)律共同運(yùn)動(dòng)減弱，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開始減弱共同運(yùn)動(dòng)消失，痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。偏癱特有的異常運(yùn)動(dòng)模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同運(yùn)動(dòng)的肌痙攣模式。廢用綜合癥誤用綜合癥中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)早期缺乏康復(fù)介入，擔(dān)心活動(dòng)有危險(xiǎn)而長(zhǎng)期臥床，無主動(dòng)性活動(dòng)，使肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉反應(yīng)性降低、心肺功能減退，久之形成了的“廢用狀態(tài)”。缺乏正確的康復(fù)知識(shí)，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高訓(xùn)練，加重了抗重力肌的痙攣，而使痙攣的運(yùn)動(dòng)模式強(qiáng)化和固定

3、下來，表現(xiàn)為嚴(yán)重的痙攣、姿勢(shì)異常、攣縮畸形，形成了“誤用狀態(tài)”。針灸治療偏癱的誤區(qū)注重肌力忽視肌張力片面理解“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”不注重偏癱的分期治療強(qiáng)化了共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)導(dǎo)致的“誤用綜合癥”，臨床奏效緩慢，療程冗長(zhǎng)。中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)中風(fēng)偏癱痙攣期(BrunnstromII～Ⅳ)，此時(shí)優(yōu)勢(shì)肌群(主動(dòng)肌群)張力已增高至亢進(jìn)，而非優(yōu)勢(shì)肌群(拮抗肌群)張力則相對(duì)較弱。下肢陽(yáng)明經(jīng)循行于優(yōu)勢(shì)肌伸肌上，若長(zhǎng)時(shí)間“獨(dú)取”，勢(shì)必誘發(fā)伸肌張力，加劇痙攣狀態(tài)。有人主張對(duì)陽(yáng)明經(jīng)在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法，或可采用陰陽(yáng)經(jīng)相配，興奮非優(yōu)勢(shì)肌，抑

4、制優(yōu)勢(shì)肌，以調(diào)和陰陽(yáng)，恢復(fù)伸、屈肌張力的動(dòng)態(tài)平衡。中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)表現(xiàn)為軟癱、肌力、肌張力低下采取促進(jìn)患側(cè)軟弱無力肌群收縮的治療方法，盡快提高肌力和肌張力軟癱的治療應(yīng)以發(fā)展肌力為重點(diǎn)偏癱恢復(fù)早期偏癱恢復(fù)中后期表現(xiàn)為硬癱，以上肢屈肌和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式為特征避開會(huì)加重痙攣肌群的肌力訓(xùn)練和治療，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式硬癱的治療應(yīng)以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點(diǎn)針灸臨證思路中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療臨證思路常規(guī)針刺法醒腦開竅針法張力平衡針法分期治療中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療取穴常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期治法：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活

5、血。穴位：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、足三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、昆侖、三陰交、太沖、地倉(cāng)、人中。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療隨癥加減：風(fēng)痰阻絡(luò)者，加風(fēng)池、豐隆、陰陵泉、合谷熄風(fēng)化痰。肝陽(yáng)上亢者，加太沖、行間、陽(yáng)陵泉清肝潛陽(yáng)。痰熱腑實(shí)者，加膻中、中脘、天樞、豐隆、上巨虛、曲池。氣虛血瘀者，加氣海俞、膈俞、脾俞、血海以益氣活血。陰虛陽(yáng)亢者，加三陰交、太溪、太沖、風(fēng)池滋陰潛陽(yáng)。瘀阻腦絡(luò)者，加膈俞、血海、三陰交、百會(huì)活血通絡(luò)。語謇加廉泉、通里，或金津、玉液點(diǎn)刺放血；口喎流涎，配頰車透地倉(cāng)，下關(guān)透迎香。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療常規(guī)針刺療法－治療腦

6、卒中早期或軟癱期治法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)。穴位：內(nèi)關(guān)、人中、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療醒腦開竅針法－治療腦卒中早期和恢復(fù)期針刺操作：以針刺為主，補(bǔ)瀉兼施。內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法行針１－３分鐘；三陰交，足三里用提插補(bǔ)法；刺極泉在原穴位置下兩寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢麻脹或抽動(dòng)為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，以肢體抽動(dòng)為度。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療醒腦開竅針法－治療腦卒中早期和恢復(fù)期腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性；肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側(cè)有效穴位，根據(jù)

7、兩側(cè)痙攣、弛緩的不同，施以不同手法，改善肌張力，緩解偏癱痙攣狀態(tài)。治法：協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，緩解痙攣，通絡(luò)起廢。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療張力平衡針法－治療腦卒中痙攣癱瘓技術(shù)。用于中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽(yáng)池下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈取穴仰臥位，患側(cè)上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患下肢月國(guó)窩處墊高，支撐踝關(guān)節(jié)使其保持中立位。體位中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療強(qiáng)化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌側(cè)穴位，快速進(jìn)針，得氣后行較強(qiáng)的提插捻轉(zhuǎn)手法。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：痙攣劣勢(shì)側(cè)的

8、針刺手法可較強(qiáng)，進(jìn)針動(dòng)作柔和，快速刺入皮下，根據(jù)肌肉豐厚度，提插捻轉(zhuǎn)，以出現(xiàn)較強(qiáng)針感為度，出針較快。手法弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌側(cè)穴位，快速進(jìn)針后行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)的針刺手法不宜過強(qiáng)。進(jìn)針動(dòng)作輕柔快捷，快速進(jìn)針，捻以不出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)