最新乙肝防治指南解讀 ppt課件課件ppt.ppt

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1、2013乙肝防治指南解讀PPT課件<中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南>特點(diǎn)言之有據(jù)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則重視預(yù)防，強(qiáng)調(diào)新生兒的接種接軌國(guó)際，突出抗病毒的治療博采眾議，個(gè)別內(nèi)容尚存爭(zhēng)議通俗易懂，文字力求規(guī)范簡(jiǎn)潔幫助決策，并非強(qiáng)制防治標(biāo)準(zhǔn)9/19/20212<中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南>依據(jù)StraderDB,etal.Hepatology,2004,39:1147-11719/19/20213HBV含4個(gè)部分重疊的開(kāi)放讀碼框(ORF)，即：前S/S區(qū)、前C/C區(qū)、P區(qū)和X區(qū)前C區(qū)和基本核心啟動(dòng)子(BCP)的變異可產(chǎn)生HBeAg陰性變異

2、株P(guān)基因變異主要見(jiàn)于POL/RT基因片段。在LAM治療中，最常見(jiàn)的是YMDD變異為YIDD或YVDDS基因變異可導(dǎo)致隱匿性HBV感染,HBsAg陰性一、病原學(xué)9/19/20217根據(jù)HBV全基因序列差異≥8%或S區(qū)基因序列差異≥4%，目前HBV分為A-H八個(gè)基因型。各基因型又可分為不同亞型。我國(guó)主要是B和CIFN治療HBV應(yīng)答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因型是否影響核苷類似物的療效尚未確定準(zhǔn)種：以一優(yōu)勢(shì)株為主的相關(guān)突變株病毒群65℃10h、煮沸10min或高壓蒸氣均可滅活HBV一、病原學(xué)9/19/20218全球

3、20億曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5億我國(guó)屬HBV感染高流行區(qū)，一般人群HBsAg陽(yáng)性率為9.09%，接種與未接種乙型肝炎疫苗人群的HBsAg陽(yáng)性率分別為4.51%和9.51%HBV主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播；日常工作或生活接觸一般不會(huì)傳染HBV；經(jīng)吸血昆蟲傳播未證實(shí)二、流行病學(xué)9/19/20219免疫清除期非活動(dòng)或低復(fù)制期再活動(dòng)期不治療但應(yīng)檢測(cè)免疫耐受需治療不治療但應(yīng)檢測(cè)需治療HBV攜帶者HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBVDNA+++ALT–肝活檢-三、自然史HBeAg(

4、+)慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBVDNA++ALT/AST+++肝活檢+++HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBVDNA+ALT++肝活檢++非活動(dòng)狀態(tài)HBsAg攜帶者HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBVDNA-ALT/AST-肝活檢-9/19/202110急性HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代償期肝硬化5年病死率70-86%代償期肝硬化5年病死率14-20%青少年和成人期5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%嬰幼兒期三、自然史9/19/202111發(fā)生

5、肝硬化的高危因素包括：病毒載量高、HBeAg持續(xù)陽(yáng)性、ALT水平高或反復(fù)地波動(dòng)、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg陽(yáng)性患者的肝硬化發(fā)生率要高于HBeAg陰性者HBV感染是HCC的重要相關(guān)因素。肝硬化患者發(fā)生HCC高危因素包括：男性、年齡、嗜酒、黃曲霉素、合并HCV或HDV感染、持續(xù)肝臟炎癥、持續(xù)HBeAg陽(yáng)性及HBVDNA持續(xù)高水平等三、自然史9/19/202112乙型肝炎疫苗預(yù)防-自2005年6月，我國(guó)新生兒HBV疫苗接種完全免費(fèi)-乙肝疫苗接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒和高危人群。全程共3針，按照

6、0、1、6個(gè)月程序-新生兒要求在出生后24hr內(nèi)接種。單用疫苗阻斷母嬰傳播保護(hù)率87.8%，聯(lián)合HBIG保護(hù)率95-97%-接種后有抗體應(yīng)答者保護(hù)效果一般至少持續(xù)12年四、預(yù)防9/19/202113衛(wèi)生部2006年1月28日正式印發(fā)《2006-2010年全國(guó)乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》[衛(wèi)疾控發(fā)(2006)39號(hào)]采取免疫預(yù)防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài)規(guī)劃具體目標(biāo)：1、5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下2、全人群乙肝表面抗原攜帶率降至7%以下3、全人群乙肝表面

7、抗原攜帶率已低于7%的省份在原乙肝表面抗原攜帶率基礎(chǔ)上降低1個(gè)以上百分點(diǎn)介紹：2006-2010年全國(guó)乙型肝炎防治規(guī)劃9/19/202114傳播途徑預(yù)防-大力推廣安全注射(包括針刺的針具)，對(duì)牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具應(yīng)嚴(yán)格消毒；嚴(yán)格防止醫(yī)源性傳播；理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等用具應(yīng)嚴(yán)格消毒；注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用剃須刀和牙具等用品；進(jìn)行正確性教育；對(duì)HBsAg陽(yáng)性孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)四、預(yù)防9/19/202115意外暴露HBV后預(yù)防-血清學(xué)檢測(cè)：立即檢

8、測(cè)HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查-主動(dòng)和被動(dòng)免疫：如已接種過(guò)乙肝疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過(guò)疫苗或雖接種過(guò)疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200-400IU，并同時(shí)在不同部位接種第1針乙肝疫苗20?g，于1和6個(gè)月后分別接