最新乳管內(nèi)乳頭狀瘤相關(guān)知識(shí) 課件教學(xué)講義ppt課件.ppt

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1、乳管內(nèi)乳頭狀瘤相關(guān)知識(shí)課件女性乳腺有15～20個(gè)乳腺導(dǎo)管，開口于乳頭。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是指發(fā)生在導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌。一般認(rèn)為是癌前期病變，癌變率為5%～12%。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見于產(chǎn)后婦女，以40～50歲者居多，是臨床上常見的乳腺良性腫瘤。定義1.乳頭溢液乳頭出現(xiàn)血性、漿液血性或漿液性溢液，溢液可為持續(xù)性或間斷性。中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤較易出現(xiàn)乳頭溢液，而外周型乳頭狀瘤很少出現(xiàn)溢液。臨床表現(xiàn)臨床對(duì)于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤常用的檢查方法有乳腺x線、超聲、CT等,乳頭狀瘤的檢查，臨床主要采用鉬鈀X線平片檢查，然而鉬鈀X線平片檢查僅能發(fā)現(xiàn)>5mm以上的病變，檢出率

2、相對(duì)較低。檢查方法目前臨床上常見的檢查方法還有哪些呢？一、纖維乳管鏡二、超聲乳腺導(dǎo)管造影三、核磁共振四、高頻彩色多普勒超聲五、脫落細(xì)胞學(xué)或針吸細(xì)胞學(xué)檢查纖維乳管鏡識(shí)別乳管內(nèi)病變的大小的能力是鉬靶或核磁成像的100倍，其精準(zhǔn)的定位有利于醫(yī)生開展手術(shù)活檢，大大提高了乳腺疾病的早診率。一、纖維乳管鏡檢查方法乳管擴(kuò)張（用5號(hào)擴(kuò)張器找到溢液的乳孔后，往病變?nèi)榭變?nèi)注入1∶1利多卡因和生理鹽水稀釋液進(jìn)行表面麻醉，再依次應(yīng)用6~8號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)張）插入乳管內(nèi)窺鏡注入生理鹽水直接觀察乳管（深度、管壁、并變數(shù)目/大小/顏色、出血）可疑病變的定位對(duì)于溢液量多、較渾濁或血性溢液的患者，可反復(fù)沖洗至溢液清亮，明確病變部位后

3、，根據(jù)進(jìn)鏡方向、深度，同時(shí)結(jié)合乳管鏡檢查透出亮度確定病變體表投影并用記號(hào)筆體表標(biāo)記。檢查完畢排出生理鹽水，常規(guī)乳頭涂以抗生素軟膏，當(dāng)天禁浴。將超聲影像技術(shù)和乳腺造影技術(shù)結(jié)合在一起，運(yùn)用于乳腺導(dǎo)管疾病的診斷中，發(fā)現(xiàn)超聲乳腺造影技術(shù)對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有較好的診斷價(jià)值。二、超聲乳腺導(dǎo)管造影1、采用仰臥位，消毒患側(cè)乳頭及乳腺表面皮膚。2、輕擠乳暈或腫塊，確認(rèn)溢液乳孔，輕提并固定乳頭。3、將2～5ml的注射器垂直插入乳管，有落空感后，再根據(jù)患者情況注入2～4ml9％生理鹽水，待患者出現(xiàn)腫脹感時(shí)，用一次性輸液貼封住乳頭。檢查方法在乳腺導(dǎo)管內(nèi)注人生理鹽水后，導(dǎo)管顯示明顯清晰，導(dǎo)管內(nèi)低回聲區(qū)很容易被發(fā)現(xiàn)，超

4、聲聲像明顯優(yōu)于常規(guī)高頻超聲檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性。超聲乳腺導(dǎo)管造影選用生理鹽水作為造影劑，不會(huì)滲漏到組織間質(zhì)，其顯示的是病變導(dǎo)管灌注情況。乳腺磁共振成像(MRI)具有較好的軟組織分辨率，不受乳腺致密程度的影響，特別是對(duì)比增強(qiáng)掃描技術(shù)的應(yīng)用，可明顯提高導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病灶的檢出率和診段率。三、核磁共振1、常規(guī)掃描?？焖僮孕夭ㄐ蛄?FSE)T1加權(quán)成像(T1WI)(軸位)，重復(fù)時(shí)間480～960ms，回波時(shí)間10ms；FSET2WI加脂肪抑制(軸位+矢狀位)，重復(fù)時(shí)間2500～3800ms，回波時(shí)間90—110ms，層厚45mm，層隔1mm，矩陣320×160；短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)T2WI(

5、軸位)，重復(fù)時(shí)間4500—5000ms，回波時(shí)間45—50ms。2、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。應(yīng)用并行采集3D快速梯度回波序列(VIBRANT)行雙乳軸位或矢狀位掃描，重復(fù)時(shí)間4．5ms，回波時(shí)間2．1ms，層厚2．2mm，層間距0，翻轉(zhuǎn)角15。，視野360mm×360mm，矩陣488×320；對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺，0．1—0．2mmolfkg，流率2～3ml／s，于10S內(nèi)快速靜脈團(tuán)注，然后快速推注10—20ml0．9％氯化鈉注射液沖洗。對(duì)比劑團(tuán)注同時(shí)開始掃描，動(dòng)態(tài)掃描1—2次／min，延遲7min。分別于注藥前、后連續(xù)采集4—9次。3、采集圖像傳送至ADW4.3工作站。采用Functool軟件對(duì)病灶進(jìn)

6、行分析，將病灶早期強(qiáng)化最明顯的區(qū)域選為感興趣區(qū)(ROI)，繪制病灶的時(shí)間一信號(hào)曲線(TIC)。檢查方法高頻彩色多普勒超聲技術(shù)應(yīng)用于小導(dǎo)管和微小腫物的檢查時(shí)檢出率較高，影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)明顯。不僅能夠較為清晰地反饋乳腺腫塊大小、位置，同時(shí)對(duì)腫塊內(nèi)部血流與腫塊關(guān)系、導(dǎo)管情況進(jìn)行有效評(píng)估，是近年來乳腺腫塊首選檢查方法之一。四、高頻彩色多普勒超聲患者取仰臥位，充分暴露乳房，先檢查乳腺腺體層的厚度，其次在乳頭上作掃查，注意乳頭下主導(dǎo)管內(nèi)徑、分支等，在從外上、外下、內(nèi)上及內(nèi)下４個(gè)象限依次進(jìn)行縱切、橫切及斜切掃查，重點(diǎn)觀察病變部位，掃查患側(cè)溢液方向的象限，探頭放置方法是探頭與乳腺導(dǎo)管解剖排列方向相平行，觀察有無

7、導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張部位及程度，測(cè)量導(dǎo)管內(nèi)徑，觀察導(dǎo)管內(nèi)病變?cè)跀U(kuò)張導(dǎo)管近端仔細(xì)尋找腫塊，并觀察管壁有無受浸表現(xiàn)。檢查方法根據(jù)乳管內(nèi)乳頭狀瘤超聲表現(xiàn)，分四型：Ⅰ型：導(dǎo)管擴(kuò)張伴導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀中等實(shí)性回聲；Ⅱ型：不規(guī)則的囊性暗區(qū)中可見中等實(shí)性回聲，不規(guī)則液性暗區(qū)常為導(dǎo)管局限性擴(kuò)張；Ⅲ：型乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)而無導(dǎo)管擴(kuò)張低回聲結(jié)節(jié)境界清晰，周邊有較強(qiáng)的壁樣回聲，內(nèi)部呈細(xì)弱均質(zhì)回聲；Ⅳ型：僅表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張