最新產(chǎn)后出血安全課件ppt.ppt

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1、產(chǎn)后出血安全管理產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因之一；2014年WHO關(guān)于115個國家孕產(chǎn)婦死亡率調(diào)查，產(chǎn)后出血占27%；2014年全國婦幼衛(wèi)生信息分析報告，我國孕產(chǎn)婦死亡率為21.7/10萬，產(chǎn)后出血在孕產(chǎn)婦死因中居第一位，占26.3%；絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡，是由于診斷和處理延誤所致；絕大部分產(chǎn)后出血是可預(yù)防、可避免的或創(chuàng)造條件可避免的。國內(nèi)狀況我國指南在應(yīng)對產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作方面，在對出血量的精確估計、大量輸血方案方面，以及在對每次產(chǎn)后出血事件的總結(jié)和評審制度等方面做得還不夠；臨床醫(yī)師處理產(chǎn)后出血的能力還需要提高；婦幼保

2、健機(jī)構(gòu)的管理層應(yīng)重視對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和演練，且應(yīng)建立多學(xué)科評審會、事后總結(jié)會及相應(yīng)的評審制度等。1.搶救車：包括產(chǎn)科、麻醉、護(hù)理、助產(chǎn)等所需要的器械如：血腫縫合包、宮頸縫合包、子宮壓迫球囊、縫線、氣管插管等。配血用試管。2.藥品：幾種標(biāo)準(zhǔn)的子宮收縮藥物如：縮宮素、卡孕栓、卡貝縮宮素、欣母沛。其它搶救藥品（羊水栓塞時）。3.建立產(chǎn)后出血應(yīng)急團(tuán)隊：共識建議建立產(chǎn)后出血應(yīng)急團(tuán)隊，成員應(yīng)包括經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科、麻醉科、血庫、藥師、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、介入放射科醫(yī)生和護(hù)士等，并且提到需社會支持；能夠應(yīng)用現(xiàn)有的手機(jī)、呼機(jī)號碼以及“快速反應(yīng)”或“代碼”系統(tǒng)，通知團(tuán)隊成員及時到位參加

3、搶救；共識強(qiáng)調(diào)平時應(yīng)建立詳細(xì)的流程，定期組織培訓(xùn)及演練，在培訓(xùn)及演練中不斷提升臨床醫(yī)生處理產(chǎn)后出血的能力及水平。4.建立緊急發(fā)放血液制品及大輸血方案：若機(jī)構(gòu)血庫血源充足，緊急發(fā)放血液制品應(yīng)快速；血庫血源不足的機(jī)構(gòu)應(yīng)立即啟動緊急血液運(yùn)輸方案；對于可能需要大量輸注血液制品的出血高風(fēng)險患者，需轉(zhuǎn)診到血源充足的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；大量輸血方案：建議紅細(xì)胞和血漿的比例在1∶1到2∶1之間，每輸入大約6~8單位的紅細(xì)胞應(yīng)輸入1個單位血小板，產(chǎn)科出血中纖維蛋白原消耗迅速，應(yīng)監(jiān)測纖維蛋白原水平，需要時可及時應(yīng)用冷沉淀替代治療；制定Rh陰性血或未交叉配血者緊急輸血方案。緊急同型輸血應(yīng)急預(yù)案特別

4、緊急，需要立即輸血搶救時，醫(yī)師可在取血單上注明“緊急，免交叉配血”，直接申請免交叉配血的血液。取血單連同患者血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。輸血科接到此類臨床申請，立即鑒定患者血型，同型紅細(xì)胞制劑5分鐘內(nèi)發(fā)出，并在發(fā)血記錄單上標(biāo)明發(fā)血時未完成交叉配血試驗。血液發(fā)出后，輸血科應(yīng)盡快完成相關(guān)試驗并將結(jié)果通知臨床。緊急輸注免交叉配血的血液時，臨床應(yīng)密切觀察患者有無輸血反應(yīng)。疑似發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，或接到輸血科血液不相容的通知時，立即停止輸血，按控制SHOT預(yù)案采取相關(guān)救治措施。輸血科盡快為患者查找相容性血液。緊急ABO非同型輸血應(yīng)急預(yù)案患者急需輸血搶救或治療，但患者血型鑒定困難，醫(yī)

5、師可申請O型紅細(xì)胞，AB型血漿、血小板或冷沉淀。輸血科盡快完成血液相容性檢測試驗。非同型輸血，盡量避免輸注全血。紅細(xì)胞類制劑只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)不作要求；時間允許時，應(yīng)選擇O型洗滌紅細(xì)胞。非同型輸血，各血液成分的血型選擇應(yīng)遵循相容性原則。醫(yī)師應(yīng)充分評估非同型輸血的必要性。輸注前向患者或其近親屬說明非同型輸血的原因和風(fēng)險，取得患者或近親屬同意，簽署《ABO非同型輸血治療同意書》，并經(jīng)醫(yī)務(wù)處或總值班批準(zhǔn)備案。非同型輸血時，臨床應(yīng)密切觀察患者有無輸血反應(yīng)。疑似發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)時，立即停止輸血，按控制SHOT預(yù)案采取相關(guān)救治措施。若患者已輸入O型紅細(xì)胞，再次輸血仍應(yīng)選

6、擇O型紅細(xì)胞。最后一次輸血滿3周后，方可輸注同型紅細(xì)胞。緊急RhD非同型輸血應(yīng)急預(yù)案RhD陰性患者急需輸血搶救或治療，但無法及時獲得所需陰性血液時，醫(yī)師可申請RhD陽性血液。醫(yī)師應(yīng)充分評估緊急非同型輸血的必要性；。輸注前醫(yī)師應(yīng)向患者或其近親屬說明RhD非同型輸血的原因和風(fēng)險：①我院已立即聯(lián)系市中心血站組織血源。因稀有血液解凍制備時間較長，或血站庫存缺乏難以保障等原因，目前無法及時獲得所需的陰性血。②患者因大量失血或缺乏某種血液成分，危及生命時，緊急輸注RhD陽性血液可能為挽救生命創(chuàng)造條件。③此類輸血除已告知的常見輸血風(fēng)險外，另存在如下風(fēng)險：可能刺激患者產(chǎn)生抗-D抗體

7、，將來若再次輸入陽性紅細(xì)胞制劑，可能發(fā)生嚴(yán)重的溶血反應(yīng)；若患者已存在抗-D抗體，此類輸注可導(dǎo)致速發(fā)或遲發(fā)型溶血反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及生命；患者若為適齡女性，此類輸注可導(dǎo)致將來懷孕時胎兒宮內(nèi)溶血，甚至死胎。此類輸注以挽救患者生命為唯一目的?；颊咭虮旧碓l(fā)病不治，或成功挽救生命但出現(xiàn)上述并發(fā)癥，不應(yīng)歸咎于本次輸血治療不當(dāng)。告知后，必須征得患者或其近親屬的同意并簽署《RhD非同型輸血治療同意書》，臨床科室主任和輸血科簽署意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)處或總值班批準(zhǔn)備案方可輸注。若患者體內(nèi)已存在抗-D抗體：①效價不超過32時，輸注RhD陽性紅細(xì)胞類制劑前應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素和靜脈丙種球蛋