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1、最新人工氣道濕化與氣囊的管理.-藥學醫(yī)學精品資料氣道濕化標準經(jīng)人工氣道吸入氣體溫度應達32～34℃，相對濕度95～100%，絕對濕度至少36mg/L。吸入氣體溫度達到37℃、水分子44mg/L、相對濕度100%時可達到最佳溫濕化效果。保證充足的液體入量氣道濕化方法加熱型濕化器(heatedhumidifier,HH）濕化溫濕交換器（HME）：人工鼻霧化吸入濕化法氣道內滴藥濕紗布覆蓋法：最傳統(tǒng),但不能滿足需要噴霧器加濕氣泡式濕化器濕化空氣濕化持續(xù)氣管內滴藥氣泡式濕化器濕化濕化液的選擇生理鹽水無菌蒸餾水0.45%氯化鈉1.25%碳酸氫鈉溶液藥物濕化液生理鹽水1、不
2、和分泌物混合2、引起患者的咳嗽，使痰液轉移肺。3、使支氣管和肺泡內形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管炎、肺水腫，導致痰液脫水、粘稠、不易咳出,甚至形成痰痂、痰栓,增加肺部感染率。綜上滴入生理鹽水對稀釋或溶解分泌物是無效的,且容易引起患者的嗆咳。臨床上宜慎用。無菌蒸餾水屬低滲液體,因不含雜質,被廣泛用于呼吸機常規(guī)呼吸道濕化。蒸餾水稀釋黏液的作用較強,但刺激性較生理鹽水大,可應用在分泌物粘稠、量多、需要積極排痰的患者。0.45%氯化鈉優(yōu)于生理鹽水,吸收后在氣道內濃縮后接近生理鹽水,對氣道無刺激。研究表明，0.45%鹽水持續(xù)恒溫濕化及氧氣霧化,不但減少了人工氣道并發(fā)癥的發(fā)生
3、，又減輕了護士的工作量。其操作簡單、安全、可靠。1.25%碳酸氫鈉溶液弱堿性,使痰痂軟化,粘痰變稀薄。明顯優(yōu)于生理鹽水，但碳酸鹽是一種抗酸藥，量大時可導致組織水腫、肌肉疼痛、抽搐、堿中毒而加重肺水腫。藥物濕化液沐舒坦是一種新型呼吸道潤滑祛痰藥。同時具有協(xié)同抗生素的作用。采用0.45%氯化鈉加沐舒坦作為濕化液,能將氣道分泌物引流更為通暢,有利于控制和預防肺部感染,減少并發(fā)癥。濕化液的量正常人體經(jīng)呼吸道蒸發(fā)水分每日約300～500ml，人工氣道建立后，呼吸道丟失水分增多，為800～1200ml,應用持續(xù)氣道內滴注者,以5～10ml/h的速度滴入，濕化量以250～3
4、00ml/d為宜。呼吸機上的加熱濕化器每天濕化量應>250ml，速度10—20ml/h為宜。但具體量應按具體情況。氣囊的管理氣囊充氣不足和漏氣導致導管與氣管間密閉不良氣囊充氣過度壓迫氣管壁，氣管粘膜易缺血壞死、糜爛而形成潰瘍，也可損傷血管而出血，甚至發(fā)生氣管食管瘺和無名動脈破裂致死亡氣囊的壓力一般為25—30cmH2O，不可>30cmH2O1、指感法：不準確2、最小密閉容器法：理想壓力3、套囊測壓法：準確氣囊充氣量1、最小漏氣技術氣囊充氣后，吸氣時可有少量氣體漏出方法：是將聽診器置于患者氣管處，聽其漏氣聲。向氣囊內緩慢注氣直到聽不到漏氣聲為止。然后從0.1ml
5、開始抽出氣體，直到聽到漏氣聲為止。優(yōu)點：預防氣囊對氣管壁的損傷缺點：易發(fā)生誤吸，增加肺內感染幾率氣囊充氣量2、最小閉合容量技術氣囊充氣后，吸氣時恰好無氣體漏出方法：將聽診器置于患者氣管處向氣囊內注氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時聽不到漏聲為止優(yōu)點：可減小氣囊對氣管壁的損傷，不易不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。一般充氣不超過8~10ml氣囊放氣以往認為，氣囊常規(guī)放氣-充氣，其主要目的是防止氣囊壓迫導致氣管粘膜損傷目前認為不需放氣，原因有三1、氣囊放氣后，1h內氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細血管血流也難以恢復，氣囊放氣5min
6、就不可能恢復局部血流2、常規(guī)的定時放氣-充氣往往使醫(yī)務人員忽視充氣容積或壓力的調整，反而易出現(xiàn)充氣過多或過高的情況3、對于機械通氣時的危重患者，氣囊放氣將導致肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動。因此為重患者往往不能耐受氣囊放氣氣囊放氣主要應用于以下情況當氣道峰值壓力明顯增高或減低時，為避免氣道壓力過高或過低，應將氣囊放氣，重新充氣清除囊上滯留物時清除囊上滯留物氣流沖擊法氣囊放氣的同時，通過呼吸機或手動皮囊經(jīng)人工氣道給予較大的潮氣量，氣囊周圍形成正壓，將滯留物沖到口腔，減少逆流。持續(xù)給藥法在聲門與氣囊間放一引流管，放置的背側氣囊上緣并固定，與氣管套管并行引出體外，可接負
7、壓吸引裝置持續(xù)吸引分泌物。持續(xù)聲門下吸引小結無論選擇哪種濕化器，哪種濕化液，以及氣囊的管理，都要具體情況因人而異，選擇最適合患者的方式25Thankyou!26Lesson23TheCornerStore課前自主預習課堂互動探究Unit4FoodandRestaurants課前自主預習單詞闖關1.錢['m?n?]________2．冰箱[fr?d?]________3．二十['twent?]________4.傳遞；經(jīng)過；路過[pɑ?s]________5．角；角落['k??n?]________6．clerk[kl??k]____________moneyf
8、ridgetwentyLesson23
