最新偏癱的康復(fù)訓(xùn)練2教學(xué)講義ppt.ppt

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1、偏癱的康復(fù)訓(xùn)練2概述中風(fēng)、急性腦血管病、腦卒中（發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率)(219/10萬719/10萬116/10萬80%41%）我國：死因前三位，每年新發(fā)病約150萬，患病人數(shù)600~700萬，死亡約100萬。約3/4存活者有殘疾，常見偏癱，失語、認(rèn)知感覺障礙等。治療費(fèi)100億/年，城市9000元±/人。美國：1986年估計(jì)有50萬人發(fā)病，14.78萬人死亡，存活者需長期醫(yī)療照顧202萬人。英國：死因前三位，長期殘疾居首位，85%腦梗，40%反復(fù)發(fā)生，10%患者1月內(nèi)死亡。個(gè)人不幸，家庭災(zāi)難、社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)五高腦卒中

2、的特點(diǎn)是“障礙與疾病共存”，故康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)。同時(shí)進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)與治療。腦卒中的康復(fù)原則康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行。在缺血性腦卒中時(shí)，只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展48小時(shí)后即可進(jìn)行。高血壓、實(shí)質(zhì)性腦出血一般宜在10-14天后進(jìn)行。腦卒中后恢復(fù)主要是在開始的11周內(nèi)，最大的恢復(fù)是在病后4、5周?；謴?fù)的過程和結(jié)果與腦卒中的嚴(yán)重程度有關(guān)。卒中后異常姿勢同義詞：痙攣性偏癱，Wernike-Mann姿勢上肢姿勢：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、下垂、后縮。上臂內(nèi)旋。肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。腕關(guān)節(jié)下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿勢：骨盆上提。下肢外旋。髖關(guān)節(jié)伸展。膝

3、關(guān)節(jié)伸展。踝關(guān)節(jié)下垂，足內(nèi)翻，步行時(shí)足掌外側(cè)落地。卒中后異常姿勢Brunnstrom偏癱后恢復(fù)六階段（過程）理論第一期無隨意運(yùn)動(dòng)。第二期出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，可出現(xiàn)輕度痙攣。第三期出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)，痙攣可達(dá)高峰。第四期出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開始減輕。第五期分離運(yùn)動(dòng)更加充分，諸關(guān)節(jié)獨(dú)立活動(dòng)能力更強(qiáng)，痙攣明顯減輕。第六期痙攣基本消失，協(xié)調(diào)及技巧性運(yùn)動(dòng)接近正常。運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)、姿勢的控制、維持一定的張力是主要的，是運(yùn)動(dòng)“質(zhì)”的反映，也是中樞性肌無力和周圍性肌無力的功能區(qū)別之處。在急性期，康復(fù)運(yùn)動(dòng)主要是抑制異常的原始反射活動(dòng)，重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力

4、量的訓(xùn)練。卒中康復(fù)是一個(gè)改變“質(zhì)”的訓(xùn)練，旨在建立病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要保護(hù)病人，防止并發(fā)癥發(fā)生。運(yùn)動(dòng)療法（PT）屬于物理療法，為達(dá)到某種目的而進(jìn)行的積極的運(yùn)動(dòng)。作業(yè)療法（OT）以有目的的作業(yè)活動(dòng)為主要治療手段，用來維持、改善和補(bǔ)助患者功能。偏癱運(yùn)動(dòng)療法1.床邊訓(xùn)練2.床上動(dòng)作訓(xùn)練3.步行準(zhǔn)備訓(xùn)練4.步行訓(xùn)練1.床邊訓(xùn)練*良肢位設(shè)計(jì)（如圖）*體位變換*關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練（絕對無痛狀態(tài)下訓(xùn)練動(dòng)作宜緩慢注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)）*體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練（傾斜45度訓(xùn)練5分鐘開始）2.床上動(dòng)作訓(xùn)練雙手交叉上舉訓(xùn)練（如圖）雙手交叉擺動(dòng)訓(xùn)練利用健側(cè)下肢輔助的

5、抬腿訓(xùn)練翻身訓(xùn)練（如圖）搭橋訓(xùn)練（如圖）隨意運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練分離運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練握拳姿勢（Bobath握拳）主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)向健側(cè)翻身搭橋活動(dòng)三、防治及預(yù)防偏癱的方法謝謝電路動(dòng)態(tài)變化例1：如圖所示，閉合開關(guān)S，當(dāng)滑片向右移動(dòng)時(shí)，請判斷電流表和電壓表的示數(shù)變化:電流表的示數(shù)；電壓表的示數(shù)。(均選填“變大”、“不變”或“變小”)（變小變小分析方法：1、先判斷電流表、電壓表所測的對象；2、根據(jù)滑動(dòng)變阻器的滑片移動(dòng)情況及串聯(lián)電路電阻特點(diǎn)R總=R1+R2，判斷總電阻變化情況；3、根據(jù)I總=U總/R總，判斷電流的變化情況；4、先根據(jù)U1=I1R1判斷定值電阻

6、（小燈泡）兩端電壓的變化情況5、最后根據(jù)串聯(lián)電路電壓特點(diǎn)U總=U1+U2，判斷滑動(dòng)變阻器兩端的電壓變化情況。閉合開關(guān)S，當(dāng)滑片向右移動(dòng)時(shí)，請判斷電流表和電壓表的示數(shù)變化:（例2圖）（例3圖）并聯(lián)電路中的動(dòng)態(tài)變化：如圖所示，閉合開關(guān)S，當(dāng)滑片向右移動(dòng)時(shí)，請判斷電流表和電壓表的示數(shù)變化:電流表A1的示數(shù)；電流表A2的示數(shù)；電壓表的示數(shù)。（均選填“變大”、“不變”或“變小”）不變變小不變分析方法：在并聯(lián)電路中分析電表示數(shù)變化時(shí)，由于并聯(lián)電路各支路兩端的電壓和電源電壓相等，所以應(yīng)先考慮電壓表的示數(shù)不變。又因?yàn)椴⒙?lián)電路各支路相互獨(dú)立，互不影響，

7、可根據(jù)歐姆定律分別判斷各支路中電流的變化，再根據(jù)I總=I1+I2分析得出干路中電流的變化，關(guān)鍵之處要分清電表所測的對象。閉合開關(guān)S，當(dāng)滑片向右移動(dòng)時(shí)，請判斷電流表和電壓表的示數(shù)變化:（例2圖）（例3圖）（例4圖）動(dòng)態(tài)電路分析方法：確定電路的聯(lián)接方式：電壓表相當(dāng)于斷開的電路，電流表相當(dāng)于導(dǎo)線。確定各表測量對象：電壓表只抱一個(gè)，電流表和誰串聯(lián)。電阻的變化情況：變阻器滑片的移動(dòng)以及斷開（或閉合）電鍵，注意局部短路的情況。各表的變化情況：在并聯(lián)中，電壓表示數(shù)不變，測定值電阻的電流表示數(shù)不變；測滑動(dòng)變阻器的電流表與電阻變化相反；測干路中的電流表

8、與測滑動(dòng)變阻器的電流表變化情況相同。在串聯(lián)電路中，電流表與電阻的變化相反，測定值電阻的電壓表與電流表變化相同，測滑動(dòng)變阻器的電壓表與電阻變化相同。記憶方法：動(dòng)態(tài)電路判斷前，先看電路串并聯(lián)，電流表來似導(dǎo)線，電壓表來似斷電；