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1、充填體的微滲漏研究微滲漏的概論常用充填材料與微滲漏的關(guān)系微滲漏的研究方法常用材料的實(shí)驗(yàn)性研究微滲漏的預(yù)防由于修復(fù)材料與牙齒洞壁間出現(xiàn)了微裂縫，使口腔中的細(xì)菌及其有害的代謝產(chǎn)物通過(guò)這些微小通道，進(jìn)入牙體組織，刺激牙髓引起充填后敏感，長(zhǎng)期作用會(huì)造成牙體修復(fù)失敗。微滲漏（mircoleakage）銀汞合金是口腔臨床中歷時(shí)最長(zhǎng)使用最多的一種充填材料，其耐磨性已得到公認(rèn)，同時(shí)它也具有較優(yōu)越的充填性能，但由于銀汞合金本身存在的固化收縮和吸水膨脹，汞合金和牙體組織之間熱膨脹系數(shù)的不同，邊緣腐蝕和蠕變等原因，以及銀汞合金與牙體硬組
2、織之間無(wú)化學(xué)性粘結(jié)作用使得其充填后易發(fā)生邊緣微滲漏。玻璃離子水門(mén)汀，是由具有析出離子能力的鋁氟硅酸鹽玻璃粉和聚丙烯酸水溶液所組成，玻璃粉在酸的作用下，表面結(jié)構(gòu)破壞，釋放出的鈣離子和鋁離子與聚丙烯酸反應(yīng)生成聚梭酸鹽而凝固固化。玻璃離子水門(mén)汀雖然通過(guò)聚丙烯酸與鋁離子等鰲合而結(jié)固，但聚丙烯酸本身并未交聯(lián)形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，所以它的結(jié)構(gòu)比較疏松。電鏡下可觀(guān)察到玻璃離子充填體內(nèi)部明顯的氣泡產(chǎn)生，其多孔的性質(zhì)可能就是導(dǎo)致微滲漏的一個(gè)重要因素。尤其是玻璃離子在進(jìn)行直接充填時(shí)，由于其本身具有親水性，固化過(guò)程中一旦遇水便會(huì)大大增強(qiáng)其溶解性
3、，使得玻璃離子水門(mén)汀粘溶性能降低，與牙體組織的密合性變差。復(fù)合樹(shù)脂主要由樹(shù)脂基質(zhì)和填料顆粒組成。在進(jìn)行復(fù)合樹(shù)脂充填前，洞壁一般都會(huì)先經(jīng)過(guò)粘接劑處理，這就封閉了材料與牙體組織之間的間隙，在一定程度上減少了微滲漏的產(chǎn)生。光固化復(fù)合樹(shù)脂的粘結(jié)機(jī)制屬物理性結(jié)合，其粘結(jié)性能較差，導(dǎo)致邊緣密合度低，使得微滲漏容易產(chǎn)生。復(fù)合樹(shù)脂的收縮可將其下的粘接劑拉離牙硬組織，使粘接劑與牙齒間產(chǎn)生微小空隙，破壞粘接劑與牙本質(zhì)的粘接，導(dǎo)致樹(shù)脂與窩洞邊緣間隙的形成。當(dāng)口腔中溫度發(fā)生變化時(shí)，修復(fù)體和牙本質(zhì)將趨于膨脹，而由于復(fù)合樹(shù)脂和牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)之
4、間的熱膨脹系數(shù)相差較大，二者交界處就出現(xiàn)了間隙，發(fā)生發(fā)生微滲漏。在濕潤(rùn)環(huán)境中粘接劑還存在微乳化不全和聚合不全，使得混合層中也存在極其細(xì)小的裂隙使染料得以滲入。檢測(cè)方法滲漏實(shí)驗(yàn)微生物滲漏實(shí)驗(yàn)放射性核素滲漏實(shí)驗(yàn)染料滲漏實(shí)驗(yàn)冷熱循環(huán)完成后，于牙體標(biāo)本根尖孔處封蠟，然后將所有牙齒在距充填物邊緣lmm之外的所有牙體表面，均勻地涂布無(wú)色指甲油(在浸泡染色液時(shí)，封閉牙本質(zhì)小管等可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響的其他結(jié)構(gòu))，晾干后置于1％亞甲藍(lán)溶液室溫下浸泡48h，流水沖洗牙體表面直到染液全部被沖去，剝落表面指甲油。硬組織切割機(jī)沿牙體長(zhǎng)軸穿
5、過(guò)修復(fù)體正中剖開(kāi)牙體，打磨光滑。將斷面置體視顯微鏡下放大20倍觀(guān)察并拍照，判定微滲漏程度。一維形態(tài)觀(guān)察法在低速切割機(jī)上，于水冷下用光滑側(cè)面金剛石刀片（厚0.2mm）順牙齒長(zhǎng)軸的近遠(yuǎn)中向切割牙齒，再?gòu)念a舌向垂直于界面切割牙齒，最終形成條形試樣，試樣一端為牙本質(zhì)，另一端為充填材料。在所有試樣的表面涂一層指甲油，界面兩側(cè)0.5mm范圍內(nèi)除外。然后將試樣浸泡于體積分?jǐn)?shù)為50%的氨化硝酸銀溶液（pH=8.0）中，24h后取出，流水沖洗后吹干，再浸泡于顯影液中，于熒光燈照射下浸泡8h。之后，取出試樣，流水沖洗并吹干。在體視顯微
6、鏡下（×100）觀(guān)察試樣破壞的斷面，選擇界面破壞（斷裂于牙本質(zhì)和充填材料間）和混合破壞（部分界面破壞，部分牙本質(zhì)或充填材料破壞）的試樣，將試樣常規(guī)真空干燥、噴金，最后在掃描電鏡下，以二次電子模式和背散射電子模式觀(guān)察試樣破壞斷面的銀滲漏情況。二維形態(tài)觀(guān)察法微滲漏研究的實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)一實(shí)驗(yàn)二實(shí)驗(yàn)三選取50顆正畸拔除的新鮮上頜前磨牙，近或遠(yuǎn)中制備長(zhǎng)方體形Ⅱ類(lèi)洞型。樣本隨機(jī)分成5組，分別用全酸蝕粘接劑粘接納米樹(shù)脂修復(fù)(SB組)、自酸蝕粘接劑粘接納米樹(shù)脂修復(fù)(AP組)；玻璃離子水門(mén)汀修復(fù)(Ket組)；自酸蝕粘接劑粘接銀汞合金修復(fù)(
7、AgAp組)；單純銀汞合金修復(fù)(Ag組)。充填后的實(shí)驗(yàn)牙，常溫下置于生理鹽水24h后進(jìn)行拋光處理。然后在5組實(shí)驗(yàn)牙中每組隨機(jī)選擇5顆牙進(jìn)行0~55℃冷熱循環(huán)實(shí)驗(yàn)200次，另5顆牙循環(huán)500次。用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)相同循環(huán)次數(shù)組同部位不同充填方法的微滲漏深度數(shù)據(jù)，采用單因素方差分析，組間比較采用S-N-K檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；同組實(shí)驗(yàn)牙的不同部位以及不同循環(huán)次數(shù)組間相同部位的比較，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。經(jīng)200次和500次冷熱循環(huán)后各組軸壁和齦壁的微滲漏深度見(jiàn)表1。5種充填方法，無(wú)論200次還是500次，軸壁
8、或齦壁的微滲漏均顯示AP組（自酸蝕粘接劑粘接納米樹(shù)脂修復(fù)）明顯大于其他4組(P<0.01)，其余4組間微滲漏比較差異無(wú)顯著性意義(P>0.01)。PairedSamplettest統(tǒng)計(jì)分析顯示相同熱循環(huán)次數(shù)同種充填方法軸壁微滲漏小于齦壁，差異有顯著性意義(P<0.01)；同種充填方法相同部位，熱循環(huán)200次后微滲漏小于500次，差異也有顯著性意義(P<0.0
