最新關(guān)愛(ài)健康(正文)(1)教學(xué)講義ppt.ppt

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1、關(guān)愛(ài)健康(正文)(1)一、概念絕經(jīng)是每一婦女生命過(guò)程中必然發(fā)生的生理過(guò)程。提示卵巢功能衰退，生殖能力終止。21、絕經(jīng)（menopause）：指女性月經(jīng)的最后停止（月經(jīng)完全停止一年上）。自然絕經(jīng)：卵巢卵泡活動(dòng)的喪失引起月經(jīng)永久停止，無(wú)明顯病理原因。人工絕經(jīng)：手術(shù)切除雙卵巢或醫(yī)療性終止卵巢功能，如放療或化療。絕經(jīng)的年齡生理性絕經(jīng)是卵巢功能自然衰退的結(jié)果，意味著生殖功能終止。絕經(jīng)年齡反映卵巢的生殖壽命。平均絕經(jīng)年齡：城市婦女：49.5歲（上海：51.2歲）農(nóng)村婦女：47.5歲3發(fā)病機(jī)理影響生殖內(nèi)分泌卵巢功能衰退雌激素↓胰島素抵抗血糖升高肥胖脂代謝異常糖代謝異常RAS系統(tǒng)異常骨礦物丟失自主

2、神經(jīng)功能紊亂影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)血脂升高血壓升高月經(jīng)紊亂骨質(zhì)疏松潮熱、盜汗焦慮、易怒其他：泌尿生殖系統(tǒng)癥狀7更年期綜合征多發(fā)生于45—55歲之間，一般在絕經(jīng)過(guò)度期月經(jīng)紊亂時(shí)，這些癥狀已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)，可持續(xù)至絕經(jīng)后2—3年，僅少數(shù)人到絕經(jīng)5—10年后癥狀才能減輕或消失。8★90％有CS★15％癥狀嚴(yán)重約一億更年期綜合征（ClimactericSyndrome)40歲－60歲軀體及精神心理癥狀發(fā)病率高危害性大病程長(zhǎng)9臨床表現(xiàn)1、月經(jīng)紊亂是更年期的常見(jiàn)癥狀。絕經(jīng)前半數(shù)以上婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，多為周期不規(guī)則、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及月經(jīng)量增加，系無(wú)排卵性周期引起，但有意外妊娠可能。102、血管舒縮功能不穩(wěn)定癥

3、狀（發(fā)生率約75%—85%）潮熱及出汗——是更年期婦女常見(jiàn)的特征性癥狀。特點(diǎn)：1）突然發(fā)生上半身發(fā)熱，面部和頸部陣陣發(fā)紅，伴烘熱、出汗2）持續(xù)數(shù)秒~30分鐘不等3）輕者每日發(fā)作數(shù)次，重者10余次及更多，夜間或應(yīng)激狀態(tài)易促發(fā)4）可持續(xù)1年或數(shù)年113、植物神經(jīng)功能紊亂癥狀出現(xiàn)心悸、眩暈、失眠、皮膚感覺(jué)異常124.精神、神經(jīng)癥狀：比如，激動(dòng)易怒，焦躁不安、情緒低落、抑郁寡歡、不能自我控制。135、心血管系統(tǒng)癥狀血壓增高或血壓波動(dòng)高血壓、腦卒中心悸、心律失常14心血管疾病的發(fā)生率有明顯的性別差異，絕經(jīng)前婦女的心血管病的發(fā)生率明顯低于男性，絕經(jīng)后則發(fā)生率增加。有研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦

4、女LDL-C上升，HDL-C下降，心血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞上的雌激素受體減少，認(rèn)為絕經(jīng)后雌激素下降是心血管發(fā)病率增加和死亡率增加的主要原因。是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一156、泌尿生殖道癥狀：①泌尿器官萎縮、功能下降：纖維組織減少，張力下降導(dǎo)致尿頻、尿急、尿失禁③陰道粘膜萎縮：老年性陰道炎167、骨質(zhì)疏松：雌激素（E）維持成骨細(xì)胞的正常功能，減弱破骨細(xì)胞的活性婦女絕經(jīng)E分泌減少骨對(duì)PTH敏感性增加，加強(qiáng)骨吸收骨吸收超過(guò)骨形成骨量丟失，引起骨質(zhì)疏松1718骨質(zhì)疏松癥正常1920218、皮膚毛發(fā)改變皮膚：①膠原纖維喪失→皺紋加深增多②變薄、干燥③營(yíng)養(yǎng)障礙：皮炎、瘙癢、多汗、浮腫22診斷1.

5、病史、伴隨癥狀2.實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH測(cè)定：>20IU/L,卵巢儲(chǔ)備功能下降>40IU/L,卵巢功能衰竭（可以雌二醇：?20pgml）3.B超：子宮內(nèi)膜變薄，卵泡消失23治療（一）一般治療：1、對(duì)癥治療：糾正失眠：安定調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂：谷維素潮熱：可樂(lè)定（clonidin）0.15mg,tid--bid2、心理治療24（二）激素替代療法（hormonereplacementtherapy,HRT）卵巢功能↓→內(nèi)分泌失調(diào)，是絕經(jīng)前后心理及器官功能失調(diào)的基本病因，補(bǔ)充雌激素是緩解上述問(wèn)題的病因性治療，因此HRT在預(yù)防絕經(jīng)后退化性疾病起有重要作用。251）常用藥物：①尼爾雌醇②倍美力③

6、利維愛(ài)④補(bǔ)佳樂(lè)2）給藥途徑：口服貼劑——雌激素凝膠陰道用藥——雌三醇乳膠、陰道膏或栓皮下埋植26生殖泌尿系統(tǒng)改變脂肪、糖代謝異常更年期綜合征血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀潮熱、盜汗精神心理癥狀失　眠焦慮抑郁易怒恐懼胰島素抵抗肥胖2型糖尿病心腦血管疾病骨質(zhì)疏松癥激素替代療法（hormonereplacementtreatment,HRT）√√不良反應(yīng)乳腺癌急性心肌梗死腦卒中靜脈栓塞√√27美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部研究院贊助的婦女健康倡議計(jì)劃(WomenHealthInitiative，WHI)采用隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照，l6608例大樣本進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)口服HRT后乳腺癌、急性心肌梗死和腦卒中的發(fā)病率明

7、顯上升，故進(jìn)行了5.2年的HRT治療于2002年5月31日緊急叫停HRT的問(wèn)題28鑒于HRT會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重的副作用,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院于2000年11月16日已將人工合成的雌激素列入致癌物質(zhì)的名單。29中華醫(yī)學(xué)會(huì)絕經(jīng)學(xué)組的HRT用藥指南2003.11HRT藥物在緩解圍絕經(jīng)期癥狀有積極作用HRT必須有明確的適應(yīng)癥：潮熱出汗等圍絕經(jīng)期癥狀；泌尿生殖道萎縮；絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。30低劑量、個(gè)體化；盡量從絕經(jīng)早期開(kāi)始用藥，充分考慮長(zhǎng)期用藥的風(fēng)險(xiǎn)/利益比，并定期體檢。31192