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1、劉巍煒激光在鼻科疾病中的應(yīng)用-激光在鼻科中的應(yīng)用主要內(nèi)容鼻的結(jié)構(gòu)鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。外鼻：面部中央，鼻根鼻背鼻尖，鼻翼鼻孔鼻腔：被鼻中隔分成左右鼻腔。鼻前庭固有鼻腔?上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲鼻旁竇：由骨性鼻旁竇襯以粘膜構(gòu)成,共四對(duì)，都開(kāi)口于鼻腔。上頜竇額竇篩竇蝶竇CO2激光治療8為什么能用CO2激光器紅外波段，熱效應(yīng)高能被組織中的水吸收，產(chǎn)生汽化凝固功能關(guān)閉小血管及淋巴管，減少切口的出血優(yōu)缺點(diǎn)Advantage:1.出血少或不出血，lesspain,betterefficiency2.術(shù)后感染少Disadvan
2、tage:1.CO2激光不能通過(guò)柔性纖維2.不能凝結(jié)>0.5mm的動(dòng)靜脈血管HO:YAG激光治療1.治療步驟基本同C02激光2.優(yōu)點(diǎn)：（1）2.1μm，接近水的吸收峰,能很好地被生物組織吸收（2）熱弛豫時(shí)間為310ms，對(duì)照射組織的熱凝固損傷較?。?）對(duì)周圍組織損傷輕，止血效果好（4）光纖傳輸，與內(nèi)窺鏡技術(shù)結(jié)合鼻出血（鼻衄）病因：多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出出血方式：多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血；出血量：多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復(fù)
3、出血?jiǎng)t可導(dǎo)致貧血鼻出血的治療以往：1.化學(xué)燒灼法：對(duì)活動(dòng)性出血難以奏效2.電灼法：不易控制局部組織電燒的深度及范圍3.鼻腔填塞：痛苦、鼻竇炎等并發(fā)癥Nd—YAG激光其他疾病變應(yīng)性鼻炎（HO-YAG，上海同仁醫(yī)院）鼻部血管瘤（課上介紹）總結(jié)1.生物組織吸收光譜whythelaser2.Ho-YAG激光的特點(diǎn)howtouseitinabetterway3.Nd-YAG激光的特點(diǎn)howtodevelopitintherhinology生物組織吸收光譜3.0μm激光2.0μm激光1.5μm激光1.0μm激光CO2激光Ho-YAG
4、優(yōu)點(diǎn)TheNd:YAGlaser凝固，碳化，汽化穿透能力強(qiáng)止血高溫殺死細(xì)菌，避免感染1.06μm,水的吸收峰deliveredintothedeepsitesofnoseviaafiberopticdeliverysystem展望1.與光纖系統(tǒng)，顯微鏡技術(shù)結(jié)合deeper,betterpreciseeg.鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)中的深入發(fā)展光學(xué)設(shè)備，良好的照明，細(xì)，通過(guò)狹窄的鼻腔和鼻道內(nèi)的結(jié)構(gòu)對(duì)鼻腔和鼻咽部甚至鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查。慢性鼻竇炎，黏液囊腫（KTP激光），鼻出血，變應(yīng)性鼻炎2.不同激光，激光的不同參數(shù)TheendThan
5、kyou第七章腦血管疾病一、腦梗死1.腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死腦動(dòng)脈粥樣硬化，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞大腦中動(dòng)脈閉塞多見(jiàn)，次為大腦后、前動(dòng)脈及小腦動(dòng)脈多見(jiàn)于50~60歲以上患有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂者梗死發(fā)生后4~6小時(shí)腦組織發(fā)生缺血與水腫，繼而壞死1~2周后腦水腫漸減輕，壞死組織液化，出現(xiàn)吞噬細(xì)胞同時(shí)膠質(zhì)細(xì)胞增生和肉芽組織形成，約10周后成軟化灶少數(shù)缺血性腦梗死發(fā)病24~48小時(shí)后因再灌注而出血有偏癱和偏身感覺(jué)障礙、偏盲、失語(yǔ)，共濟(jì)失調(diào)、嗆咳等(1)影像學(xué)表現(xiàn)：1)CT:A.腦組織內(nèi)低密度區(qū)：腦梗死在24小時(shí)內(nèi)，可
6、無(wú)異?；騼H顯示模糊的低密度區(qū)少數(shù)可與早期顯示動(dòng)脈（大腦中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈）致密征大腦中動(dòng)脈閉塞早期可出現(xiàn)島帶區(qū)灰白質(zhì)界面喪失？（島帶征）24小時(shí)后可顯示低密度區(qū)，范圍與閉塞血管供血區(qū)一致大腦中動(dòng)脈主干閉塞，病灶呈三角形，其基底朝向腦凸面大腦中動(dòng)脈閉塞在豆紋動(dòng)脈遠(yuǎn)端，出現(xiàn)“基底節(jié)回避現(xiàn)象”大腦前動(dòng)脈梗死，表現(xiàn)為長(zhǎng)條狀的低密度，位于大腦鐮旁大腦中動(dòng)脈梗死在頂葉后部及枕葉可見(jiàn)半圓形的低密度區(qū)穿動(dòng)脈閉塞為基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦的橢圓或長(zhǎng)條低密度區(qū)局灶皮層梗死為腦回丟失，室管膜下梗死腦室邊緣波浪狀腦梗死2~3周可出現(xiàn)模糊效應(yīng)，即病灶為等
7、密度難以分辨腦梗死后期，壞死組織清除，可形成囊腔，顯示密度更低B.占位效應(yīng)：腦梗死后2~15天為腦水腫高峰期，梗死大多有占位效應(yīng)表現(xiàn)為同側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)移位，且偶爾可見(jiàn)腦疝征象如果占位效應(yīng)超過(guò)一個(gè)月，則應(yīng)注意有無(wú)腫瘤存在的可能性C.腦萎縮：腦梗死相鄰部位的腦室、腦池成腦溝擴(kuò)大，而患側(cè)半球變小中線結(jié)構(gòu)移向患側(cè)，腦萎縮一般在腦梗死一個(gè)月以后才出現(xiàn)D.增強(qiáng)掃描：腦梗死多為不均勻強(qiáng)化，為腦回狀、條狀、環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化強(qiáng)化是由于血腦屏障破壞、新生毛血管和血液灌注過(guò)渡所致2).MR梗死區(qū)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，有時(shí)見(jiàn)
8、動(dòng)脈流空消失應(yīng)用彌散成像和灌注成像，則可于梗死后更短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶(2)診斷與鑒別診斷：有時(shí)尚需與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫及腦脫髓鞘疾病等相鑒別2.腔隙性腦梗死為腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死主要病因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，好發(fā)部位為基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)病理改變?yōu)榫植磕X組織缺血、壞死約一個(gè)月左右形成軟化
