最新圍術(shù)期抗菌藥物合理使用2精教學(xué)講義PPT.ppt

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1、圍術(shù)期抗菌藥物合理使用2精預(yù)防用抗生素的選擇二代頭孢（頭孢呋辛）對G+球菌和G-桿菌都具有強的殺菌活性（“平衡型”），特別適用于清潔-污染手術(shù)的預(yù)防氨基糖苷類有耳、腎毒性，選擇時應(yīng)注意一般不用喹諾酮類藥物，但可用于泌尿系手術(shù)手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇心臟手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢凝固酶陰性葡萄球菌拉定或頭孢呋辛神經(jīng)外科手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或拉定，凝固酶陰性葡萄球菌或頭孢呋辛或頭孢曲松血管外科手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定凝固酶陰性葡萄球菌各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇結(jié)、

2、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？怎樣選擇抗菌藥物？什么時候開始用藥？抗菌藥物要用多長時間？預(yù)防用藥時機極為關(guān)鍵用藥時機：SSI發(fā)生過程細菌（內(nèi)源性，外源性）污染：早期容易清除→定植：細菌粘附于組織細胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除機制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；細菌表面的糖蛋白和多糖復(fù)合物；組織細

3、胞表面的多糖絲狀體→感染：細菌大量繁殖引起炎癥預(yù)防用藥時機應(yīng)趕在污染發(fā)生之前，抗菌藥物提前到位過早給藥無益，屬無的放矢正確的給藥時間應(yīng)在手術(shù)開始前30min-2小時或誘導(dǎo)麻醉時開始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達到有效濃度（>MIC90）在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥給藥方法應(yīng)靜脈給藥，20?30min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用常用?-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為1?2h，若手術(shù)超過３?４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次擇期結(jié)、直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在手術(shù)前1天給藥，不宜連用3天Scher觀察801例清潔-污染手術(shù)，

4、發(fā)現(xiàn)若手術(shù)時間長于3hr，追加1個劑量或用半衰期較長的抗生素可以明顯降低感染發(fā)生率（AmSurg,1997,63:59）手術(shù)時間長短與用藥對SSI的影響圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？怎樣選擇抗菌藥物？什么時候開始用藥？抗菌藥物要用多長時間？擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗菌藥物大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率。Kager比較了結(jié)、直腸手術(shù)預(yù)防應(yīng)用1次和3次拉氧頭孢結(jié)果，證實并無差異；用3次者，腸道假單胞菌和真菌有增殖過多的趨勢。若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次。248例開放性骨折隨機雙盲研究（De

5、llinger.ArchSurg,1988,123:339）表明，用藥5天并不比單次用藥好抗生素用藥期限感染發(fā)生率頭孢尼西單次14%頭孢尼西5天14%頭孢孟多5天11%P>0.05手術(shù)前已發(fā)生污染者，術(shù)后24h用藥數(shù)次可能有益，但也無需連續(xù)用藥數(shù)天Fabian對280例腹腔實質(zhì)臟器穿透傷（從受傷到用藥<3h者）僅術(shù)前用藥1次，無1例感染。同時對235例空腔臟器傷隨機雙盲觀察，用藥1天者，感染率為8%（結(jié)、直腸傷14%）；用藥5天者，感染率為10%（結(jié)、直腸傷為15%）細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥48?72h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)有不同短時

6、間預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的優(yōu)點減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量預(yù)防用藥易犯的錯誤時機不當(dāng)時間過長選藥不當(dāng)(缺乏針對性)抗菌藥物的局部預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗菌藥物用于傷口局部（誘導(dǎo)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA-慶大霉素骨水泥或膠原海棉）局部應(yīng)用可能有一定益處外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法接受清潔手術(shù)者：術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，靜脈給藥。手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)給予第2劑?？偟念A(yù)防用藥

7、時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法接受清潔-污染手術(shù)者：手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長圍手術(shù)期病人抗菌藥物使用合理性評價標(biāo)準(zhǔn)（參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定）合理不合理適應(yīng)證有無術(shù)前給藥時間術(shù)前2h內(nèi)術(shù)前＞2h或術(shù)后術(shù)中追加手術(shù)時間≥3h即追加手術(shù)時間＞4h未追加術(shù)后用藥時間Ⅰ類切口不用或24h內(nèi)停藥時間＞24hⅡ類切口用藥48