最新咳嗽-中醫(yī)教學講義ppt課件.ppt

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1、咳嗽-中醫(yī)病案一王XX，男，65歲，形體肥胖，嗜煙，以反復咳嗽咯痰四年，加重兩周為主訴入院?；颊哂谒哪昵伴_始出現(xiàn)咳嗽咯痰，痰多色白，癥狀反復，未作系統(tǒng)治療，痰量逐漸增多，尤以晨起咳甚。兩周前因受涼而見惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在門診求治，服用宣肺解表的中藥，外感癥狀緩解，仍發(fā)熱，咳嗽，咯痰，痰多黃稠難咯出，胸滿氣粗，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數。？中醫(yī)診斷（病名、證候）、病因病機、治法及方藥概述證候特征病因病機診斷鑒別診斷辨證論治轉歸預后預防調攝臨證備要病因病機1.《素問·咳論》認為咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”。又說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！?.《醫(yī)學心悟》云：

2、“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火自內攻之則亦鳴?！敝委?.虞摶《醫(yī)學正傳》：“欲治咳嗽者，當以治痰為先。治痰者，當以順氣為主，是以南星、半夏順其痰，而喘咳自愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自降”。2.喻昌《醫(yī)門法律》論述了燥的病機及其傷肺為病而致咳嗽的論治，創(chuàng)立溫潤、涼潤治咳之法。3.葉天士《臨證指南醫(yī)案》：風--辛平解之；寒--辛溫散之；暑--微辛微涼，苦降甘淡；濕--理肺治胃；火（溫熱）--甘寒概述范圍西醫(yī)學的上呼吸道感染，急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等疾病所見的咳嗽，均可參照本病辨證論治。證候特征肺失宣肅，肺氣上逆而發(fā)咳嗽為其

3、證候特征?？人浴⒖┨凳潜静〉闹饕Y狀。外感咳嗽多伴有發(fā)熱、頭痛、惡寒等，起病較急，病程較短；內傷咳嗽一般無外感癥狀，常伴臟腑功能失調的證候，起病慢、病程長。病因病機外感內傷病因病機1．外邪襲肺肺失宣肅----氣逆而咳肺不布津----津聚為痰邪壅氣道邪束衛(wèi)表----寒熱身痛----外感表證肺衛(wèi)六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽臨床以風寒、風熱、燥邪咳嗽較為多見病因病機1．外邪襲肺肺失宣肅----氣逆而咳肺不布津----津聚為痰邪壅氣道邪束衛(wèi)表----寒熱身痛----外感表證肺衛(wèi)六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽臨床以風寒、風熱、燥邪咳嗽較為多見病因病機2.內邪干肺肺與脾肺與肝肺與腎病因病機2.內邪干肺飲食勞倦傷脾

4、----脾失健運----濕聚為痰情志刺激----肝郁化火----灼津為痰內傷咳嗽痰阻氣逆（邪實）久病勞損稟賦不足肺腎兩虛陰虛火旺灼津為痰陽虛水泛為痰肺不主氣，腎不納氣----肅降無權痰阻氣逆（正虛）病因病機2.內邪干肺飲食勞倦傷脾----脾失健運----濕聚為痰情志刺激----肝郁化火----灼津為痰內傷咳嗽痰阻氣逆（邪實）久病勞損稟賦不足肺腎兩虛陰虛火旺灼津為痰陽虛水泛為痰肺不主氣，腎不納氣----肅降無權痰阻氣逆（正虛）病因病機圖風寒風熱風燥侵襲肺系飲食不節(jié)脾失健運痰濕阻肺肺失宣降，肺氣上逆久蘊化熱，痰熱郁肺情志不暢氣郁化火木火刑金久病體虛肺氣虛，氣不化津，津聚成痰肺陰虛，陰虛火旺，灼津

5、成痰腎陰虛，肺失濡潤，虛火灼津腎陽虛，氣化不利，水飲內?？人詫嵶C虛實夾雜（口鼻皮毛）咳嗽病因病機示意圖外感六淫諸邪衛(wèi)外失司肺肺失宣降內傷嗜酒肥甘痰寒(飲)陽虛氣虛久病、體虛肺臟本虛肺脾兩虛肺腎兩虛遷延不愈傷及五臟六腑久咳脾濕咳嗽沖擊聲門肺氣上逆復感外邪遷延反復津失布化上干內阻情志不遂嗜煙辛辣肝火肺胃火火(熱)陰虛病因病機咳嗽有外感、內傷之分，其病變重點在肺，與肝、脾密切相關，日久及腎。外感咳嗽屬于邪實，內傷咳嗽多屬邪實與正虛并見。病理因素主要為“痰”與“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實之分；痰可郁而化熱化火，火能煉液灼津為痰。外感咳嗽與內傷咳嗽可相互轉化。病久延及腎，腎不納氣，導致咳喘，后期累

6、及于心，肺脾腎俱虛，可轉化為肺脹。診斷1.咳逆有聲或伴喉癢咯痰。2.外感咳嗽多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；內傷咳嗽多為久病，常反復發(fā)作，病程較長，常伴其他臟腑失調的癥狀。3.聽診可聞及兩肺呼吸音增粗，或伴有干濕羅音。4.血常規(guī)化驗，痰培養(yǎng)，胸部X線檢查等，有助于診斷。鑒別診斷1．哮病、喘證2．肺脹病史長，喘息氣促、咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞，甚至唇甲紫紺、心悸浮腫等癥，病情纏綿，經久難愈。3．肺癆特點以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主癥。Ｘ線胸部檢查常能確定病灶所在。4．肺癌常以咳嗽或咯血為主要癥狀，多發(fā)于40歲以上的吸煙者，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質，肺部Ｘ線檢

7、查及痰細胞學檢查有助于確診。辨證論治辨證要點1.辨外感內傷外感內傷病史新久多為新病久病或反復發(fā)作起病緩急急緩病程短長兼癥常伴肺衛(wèi)表證：惡寒、發(fā)熱、頭痛身無表證，可伴他臟見證病性邪實虛實夾雜治法疏邪宣肺，忌收斂調理臟腑，忌辛散2.辨咳嗽的時間、節(jié)律、性質、聲音、伴隨癥狀及加重的有關因素。咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳外感風寒或風熱咳聲高亢，病勢急而病程短者，或伴咽痛外寒內熱或風熱咳聲粗亢渾濁