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1、呼吸系統(tǒng)總論2臨床clinic——醫(yī)生為病人診斷和治療疾病。原以診治必臨病床，故名。[clinic]：接觸病人，診治疾病臨床醫(yī)學(xué)ClinicalMedicine——研究疾病診斷與治療的學(xué)科呼吸內(nèi)科的亞專(zhuān)業(yè)慢性阻塞性肺病哮喘肺癌肺部感染肺間質(zhì)病呼吸與危重癥睡眠醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)與外界直接溝通，每天有1萬(wàn)升空氣進(jìn)出呼吸道，外界環(huán)境中的各種有害因子可直接進(jìn)入呼吸道與肺，引起呼吸系統(tǒng)的疾病。成人的總呼吸面積約100平方米。各種微生物、變應(yīng)原、有害氣體及顆粒（PM2.5）皆可損害肺及呼吸道呼吸系統(tǒng)的防御功能物理防
2、御功能：鼻部加溫過(guò)濾、噴嚏、咳嗽、支氣管收縮、粘液-纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)等的作用。化學(xué)防御功能：溶菌酶、乳鐵蛋白、蛋白酶抑制劑、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。細(xì)胞吞噬：肺泡巨噬細(xì)胞、多形核粒細(xì)胞。免疫防御功能：B淋巴細(xì)胞分泌IgA、IgM等，T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用、遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)等。肺部血液循環(huán)的特點(diǎn)肺部是個(gè)低壓（肺循環(huán)血壓僅為體循環(huán)的1/10）、低阻、高容的器官。容易發(fā)生肺水腫，胸腔積液。肺部血液循環(huán)、淋巴循環(huán)與體循環(huán)相通，可發(fā)生血栓、癌栓、細(xì)菌栓的相互轉(zhuǎn)移、種植、播散。呼吸系統(tǒng)疾病的診斷病史：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)病經(jīng)過(guò)，個(gè)人史（
3、吸煙史），接觸史，職業(yè)史，用藥史及家族史等。癥狀：常見(jiàn)的癥狀有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。體征：望、觸、叩、聽(tīng)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的診斷思路咳嗽的診斷思路急性咳嗽（病程＜３周）——急性上呼吸道感染，急性氣管、支氣管炎亞急性咳嗽（病程3～8周）——感冒后咳嗽慢性咳嗽（病程>8周）——后鼻滴流，胃食管反流病，咳嗽變異型哮喘，嗜酸細(xì)胞性支氣管炎。ACEI藥物不耐受可導(dǎo)致咳嗽?？忍荡罅奎S膿痰——支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等肺部感染鐵銹色痰——肺炎鏈球菌肺炎紅棕色膠凍樣痰——肺炎克雷白桿菌肺炎粉紅色泡沫痰——肺水腫咖啡樣
4、痰——肺阿米巴病果醬樣痰——肺吸蟲(chóng)病咯血最常見(jiàn)于：支氣管炎、肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張另外還可見(jiàn)于：肺血栓栓塞癥、肺血管炎、二尖瓣狹窄、肺炎。胸痛當(dāng)肺部疾病累及壁層胸膜時(shí)則會(huì)發(fā)生胸痛胸痛伴局部胸壁壓痛——肋軟骨炎等胸壁淺表部位病變（最常見(jiàn)）。最嚴(yán)重的胸痛——胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、心肌梗塞、肺栓塞。突然胸痛——?dú)庑叵聜?cè)胸痛、深吸氣時(shí)加重——胸膜炎。需注意與心絞痛、腹腔疾病相鑒別呼吸困難急性——?dú)庑亍⒎窝?、肺栓塞、心律失常慢性——COPD，肺間質(zhì)纖維化夜間發(fā)作——左心衰、哮喘反復(fù)發(fā)作伴哮鳴音——哮喘伴嚴(yán)重低氧血癥——肺血栓栓塞癥吸
5、氣性——喉頭水腫，異物，大氣道腫瘤呼氣性——哮喘、COPD混合性——大量氣胸、胸腔積液。呼吸困難的診斷思路1.器質(zhì)性疾病肺疾病肺通氣功能障礙:COPD、大量胸腔積液肺彌散功能障礙：肺間質(zhì)疾病肺通氣（V）/血流灌注（Q）失調(diào)：肺栓塞心力衰竭貧血中毒：亞硝酸鹽中毒等2.功能障礙：焦慮狀態(tài)有時(shí)胃炎等導(dǎo)致的消化不良也可有胸悶的感覺(jué)肺部體征望診：呼吸深度、節(jié)律或頻率變化及胸廓外形觸診：語(yǔ)音震顫增強(qiáng)、減弱或消失叩診：根據(jù)不同的病情可出現(xiàn)過(guò)清音、鼓音、濁音或?qū)嵰袈?tīng)診：根據(jù)不同的病情可出現(xiàn)干、濕性羅音。輔助檢查（1）⒈血液檢查：血常規(guī)、免
6、疫學(xué)檢查、相關(guān)生化檢查⒉抗原皮膚試驗(yàn)：主要用于哮喘檢查⒊痰液檢查：查找致病微生物，并做藥敏檢查，指導(dǎo)臨床用藥。查找癌細(xì)胞⒋胸水檢查和胸膜活檢：通過(guò)鑒別滲出液或漏出液，良性或惡性等查找病因⒌影像學(xué)檢查：主要是X光胸片、胸部CT、胸部MR檢查、支氣管動(dòng)脈造影檢查。輔助檢查（2）⒍支氣管鏡和胸腔鏡檢查：同時(shí)有治療的作用。還有支氣管肺泡灌洗液檢查。⒎放射性核素掃描：主要用于肺血栓栓塞癥檢查。還有PET檢查。⒏肺活檢：可在胸透、B超或CT引導(dǎo)下進(jìn)行，主要是鑒別良惡性腫瘤并做病理診斷⒐超聲檢查：主要是B超檢查，可指導(dǎo)診斷性穿刺。⒑肺功
7、能檢查：呼吸系統(tǒng)疾病防治進(jìn)展⒈重視煙草危害，預(yù)防為主，防治結(jié)合。⒉重視呼吸細(xì)胞分子生物學(xué)研究。⒊發(fā)展呼吸危重癥醫(yī)學(xué)。⒋重視呼吸康復(fù)。陳輝，你告訴我媽媽?zhuān)形缥乙k黑板報(bào)，不能回家了。好的，李虹。轉(zhuǎn)述句就是通過(guò)你把一個(gè)人的話(huà)轉(zhuǎn)告給另外一個(gè)人。張童說(shuō)：“我一定要堅(jiān)持長(zhǎng)跑鍛煉?！睆埻f(shuō)，他一定要堅(jiān)持長(zhǎng)跑鍛煉。姐姐說(shuō)：“你說(shuō)得對(duì)，我就這樣做。”姐姐說(shuō)，你說(shuō)得對(duì)，她就這樣做。小吏心里很不服氣，大聲嚷道：“一枚銅錢(qián)有什么了不起的？”小吏心里很不服氣,大聲嚷道，一枚銅錢(qián)有什么了不起。（引述句）（轉(zhuǎn)述句）直述句改為轉(zhuǎn)述句的方法：1、直述句
8、改為轉(zhuǎn)述句，冒號(hào)改為逗號(hào)，去掉雙引號(hào)。2、直述句改為轉(zhuǎn)述句時(shí)，把引用的話(huà)中第一人稱(chēng)“我”要改為第三人稱(chēng)“他”或“她”（提示語(yǔ)中的人稱(chēng)不能改）。3、把引用的話(huà)中第二人稱(chēng)“你”改為提示語(yǔ)中的第二個(gè)人或者第一人稱(chēng)“我”。1、媽媽對(duì)我說(shuō)：“今天我要開(kāi)會(huì)，你自己做飯吃?！?、張老師對(duì)小明說(shuō)：“這件事情，你冤枉了小
