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1、大班語言-《猜謎會》大眼睛，闊嘴巴， 咕呱咕呱愛說話， 捉蟲能手就是它?！ㄇ嗤埽┯兄粍游镎嫦∑?， 長得像架起重機(jī)， 夠樹梢，不費(fèi)力， 吃著嫩葉甜和蜜。——（長頸鹿）小貨郎， 不挑擔(dān)， 背著針， 滿處竄?！ù题┳彩钦?，站也是站，走也是站，臥也是站?！R）落地就會跑，胡子一大把，不管見了誰，總愛喊媽媽?！ㄉ窖颍╊伾邪子钟谢遥?jīng)過馴養(yǎng)很聰明，可以當(dāng)做聯(lián)絡(luò)員，飛山越嶺把信送?！澴樱?）你們猜得真是又快又對！真的是猜謎的高手！你們到底是怎樣猜的，說說你的猜謎方法。（3）猜謎語真好玩，而且可以讓我們變得更聰明，
2、不如我們自己學(xué)會編謎語，編出各種各樣的謎語，不僅可以做游戲，還可以讓我們變得更聰明，還可以考一考爸爸、媽媽呢！好不好？（利用幼兒的特殊心理——與大人比賽，激發(fā)幼兒編謎語的興趣……） 教幼兒編謎方面： 猜謎時，別人說出來的是謎面，讓你猜的是謎底。 編謎：就是用打比方的方法說出一種事物的特點(diǎn)，但是千萬不能說出這種事物的名稱。 特點(diǎn)：句子要短小、整齊、押韻，像說順口溜一樣，像唱一首歌。以青蛙為例：分析謎面特征。定義肺栓塞（PE）肺血栓栓塞癥（PTE）肺梗死（PI）大塊肺栓塞次大塊肺栓塞深靜脈血栓形成（DVT）靜脈血栓栓塞癥（VTE）經(jīng)
3、濟(jì)艙綜合征流行病學(xué)目前國內(nèi)缺乏準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料美國VTE年新發(fā)病例90萬，死亡29萬。歐盟VTE年新發(fā)病例150萬，死亡54萬。未經(jīng)治療的PTE病死率為25-30%，致死病例中60%被漏診，只有7%得到及時和正確的治療。危險因素-1易栓傾向危險因素-2獲得性危險因素病理生理學(xué)血流動力學(xué)改變右心功能不全心室間相互作用呼吸功能血流動力學(xué)改變肺血管床面積減少25-30%肺動脈平均壓輕度升高。減少30-40%肺動脈平均壓≥30mmHg，右室平均壓升高。減少40-50%肺動脈平均壓≥40mmHg，右室充盈壓升高，心指數(shù)（CI）下降。減少
4、50-70%出現(xiàn)持續(xù)性肺動脈高壓。減少＞85%可導(dǎo)致猝死。右心功能不全肺血管床阻塞范圍和基礎(chǔ)心肺功能狀態(tài)決定是否發(fā)生右心功能不全的重要因素。BNP、TNI升高，提示預(yù)后較差。心室間相互作用右室擴(kuò)張引起室間隔左移→左室舒末容積和充盈減少→心排血量減少→體循環(huán)血壓下降冠脈供血減少及心肌缺血右室壁張力增加右冠供血減少右室肌氧耗增加心肌缺血，梗死，心源性休克甚至死亡呼吸功能氣道阻力增加相對性肺泡低通氣肺泡無效腔增大肺內(nèi)分流呼吸功能改變致低氧血癥和低CO2血癥臨床表現(xiàn)癥狀：80%無癥狀；缺乏特異性。呼吸困難；暈厥；發(fā)紺；猝死。右心功能不全
5、或缺氧見煩躁頭暈，胸悶心悸，感染見咳嗽咯痰，高熱。肺梗死三聯(lián)癥：胸痛（似心絞痛、胸膜炎），咯血，呼吸困難。少見僅20%。與心絞痛，腦卒中及肺炎鑒別。體征：呼吸頻率（20），心率90，血壓↓，發(fā)紺。肺內(nèi)濕羅音，P2亢進(jìn)或分裂，三尖瓣收縮期雜音，急性右心衰體征。DVT體征：患肢腫脹、疼痛、色素沉著，周徑增粗。下肢周徑測量方法：髕骨上緣以上15cm，髕骨下緣以下10cm。雙側(cè)相差＞1cm有意義。肺栓塞臨床綜合征實驗室檢查動脈血?dú)夥治鲅獫{D-二聚體ECGUCG胸部X線平片下肢靜脈檢查CTPA放射性核素肺通氣灌注掃描MRPA肺動脈造影AP
6、TE診斷流程鑒別診斷急性心梗肺炎主動脈夾層心衰胸腔積液心源性休克APTE治療根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定治療方案危險度分層；根據(jù)臨床表現(xiàn)、右室功能不全征象、心臟血清標(biāo)記物（BNP、npro-BNP、TNI）進(jìn)行評價一般治療監(jiān)測生命體征鎮(zhèn)靜止痛DVT患者絕對臥床，強(qiáng)抗凝（INR保持2.0左右），大便通暢，避免用力。動態(tài)監(jiān)測心電圖，動脈血?dú)夥治?。呼吸循環(huán)支持治療低氧血癥：鼻導(dǎo)管吸氧，面罩吸氧。合并呼衰：鼻面罩或經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣。確診后避免有創(chuàng)檢查，以免抗凝溶栓治療時局部大出血。右心功能不全、心排血量下降但血壓無明顯降低者，可給予擴(kuò)張肺動脈
7、藥物及正性肌力藥(多巴胺，多巴酚丁胺)，血壓下降可增大劑量或聯(lián)合其他血管加壓藥物（正腎）；血管活性藥達(dá)負(fù)荷量后持續(xù)靜點(diǎn)維持，慎用體液負(fù)荷療法，以加重右室擴(kuò)張?？鼓委煾叨纫稍\或確診APTT患者應(yīng)立即給予抗凝治療肝素低分子肝素華法林其他新型抗凝血藥普通肝素負(fù)荷量：2000-5000IU或80IU/kg靜推，繼以18IU/kg/h持續(xù)靜滴。初始24h內(nèi)，每4h監(jiān)測APTT，調(diào)整用量，調(diào)整劑量后3小時復(fù)查APTT，使APTT達(dá)正常值的1.5-2.5倍。達(dá)穩(wěn)定水平后，每日監(jiān)測1次。注意發(fā)生血小板減少癥（HIT）的可能性，第3-5天，第7
8、-10天，第14天應(yīng)復(fù)查PLT數(shù)量。2周后HIT的發(fā)生率明顯降低。若PLT↓＞50%或＜10萬者應(yīng)停藥。一般應(yīng)用至少5天。普通肝素劑量調(diào)整方法低分子肝素100IU/kg或1mg/kg,皮下注射，1-2次/日。有嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）者慎用
